Dica do autor: A tríade de Virchow descreve os três mecanismos básicos que predispõem ao tromboembolismo venoso: estase sanguínea, lesão endotelial e estado pró‑trombótico (hipercoagulabilidade). Na insuficiência cardíaca esses três componentes costumam coexistir. A estase aparece tanto intracardíaca — por baixa fração de ejeção, câmaras dilatadas e presença de fibrilação atrial — quanto periférica, por redução do débito e imobilidade. A lesão do endotélio vascular decorre do estresse hemodinâmico, da ativação neuro-hormonal e da inflamação crônica associada à insuficiência cardíaca, com disfunção endotelial e expressão aumentada de moléculas pró‑trombóticas. Por fim, há um estado pró‑trombótico sistêmico: aumento de fatores de coagulação, maior atividade plaquetária, diminuição das vias anticoagulantes naturais e liberação de trombina. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que a tríade é conceitual — não são doenças específicas (como obesidade ou hipertensão pulmonar) — e sim essas três categorias fisiopatológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora obesidade mórbida seja um fator de risco para trombose, ela não faz parte da tríade de Virchow. A alternativa mistura um fator de risco (obesidade) com dois componentes que lembram a tríade (estase e hipercoagulabilidade), mas a redação exige os três elementos clássicos: estase, lesão endotelial e estado pró‑trombótico.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta exatamente os três componentes da tríade de Virchow: estase sanguínea (incluindo intracardíaca e periférica), lesão endotelial e status pró‑trombótico. É a definição clássica e a que melhor explica por que pacientes com insuficiência cardíaca têm maior risco de tromboembolismo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercoagulabilidade está ok, mas “disfunção ventricular” e “hipertensão pulmonar” não correspondem, na terminologia da tríade, a lesão endotelial e estase de forma direta. A disfunção ventricular pode levar a estase, porém a tríade é conceitual e não deve ser substituída por achados clínicos específicos; hipertensão pulmonar não é componente da tríade.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão endotelial e hipercoagulabilidade aparecem, mas “disfunção biventricular” novamente é um achado clínico e não o termo correto para representar a estase sanguínea na tríade. A formulação da tríade exige os três mecanismos fisiopatológicos bem definidos: estase, lesão endotelial e estado pró‑trombótico.

Resposta: Alternativa B