Dica do autor: Pós‑operatório imediato após raquianestesia é cenário clássico para retenção urinária aguda. A anestesia raquidiana pode bloquear fibras parassimpáticas sacrais (S2‑S4) responsáveis pela contração detrusora e sensação de micção, prolongando‑se por horas, sobretudo em pacientes com sedação adicional ou uso perioperatório de opioides. Clinicamente, o paciente costuma referir dor ou desconforto em hipogástrio, sensação de bexiga cheia e, às vezes, distensão palpável. O primeiro passo é sempre avaliar rapidamente a possibilidade de retenção urinária: exame físico (percussão/palpação suprapúbica), mensuração do débito urinário e, se disponível, ultrassom de bexiga (bladder scan). O manejo inicial é a descompressão da bexiga por sondagem vesical (intermitente preferível quando possível) para alívio imediato da dor e prevenção de lesão vesical. Depois da cateterização, reavaliar a sensibilidade e a capacidade de micção quando a anestesia estiver mais regressada; muitas vezes basta isso para a resolução. Outras condutas (imagem, exames laboratoriais, tratamento do intestino) só são indicadas se, após a descompressão e correção de analgesia, a dor persistir ou houver sinais de outra complicação (peritonite, sangramento, trombose, íleo obstipacional comprovado). Evite alta com sintomas agudos não esclarecidos e cuidado com opioides: além de mascararem sintomas, pioram retenção urinária e constipação.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer enema (fleet) pressupõe que a dor hipogástrica seja por impactação fecal/constipação. Porém, na fase pós‑raquianestésica a causa mais provável é retenção urinária; aplicar enema sem excluir retenção pode atrasar a resolução, além de ser desconfortável e potencialmente contraproducente. O enema não alivia a distensão vesical e não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Otimizar analgesia e realizar tomografia de abdome e pelve é um exagero como primeira medida. Antes de expor a paciente a imagem e radiação, deve‑se pensar em causas mais simples e reversíveis, como retenção urinária. Além disso, aumentar opioides pode piorar retenção e mascarar sinais de complicações. Tomografia só se justifica se, após intervenções iniciais (sondeamento, reavaliação), a dor persistir ou houver sinais clínicos que indiquem outra patologia.

Alternativa C: INCORRETA. Manter alta e prescrever opioides para uso domiciliar é perigoso. A paciente tem dor aguda progressiva sem diagnóstico; dar alta nessas condições expõe‑a ao risco de retenção não tratada, lesão vesical e agravo da dor. Opioides domiciliares podem mascarar sintomas, aumentar retenção urinária e constipação. Alta sem resolução do quadro é contra‑indicada.

Alternativa D: CORRETA. Passar sonda vesical de alívio e reavaliar é o passo prático, rápido e efetivo. A sondagem descomprime a bexiga, alivia imediatamente a dor suprapúbica e permite confirmar o diagnóstico (alto volume urinário ao drenar). Após alívio, reavaliar a sensibilidade, retorno da micção espontânea e necessidade de cateterismo intermitente ou indwelling temporário. Essa conduta é padrão‑raiz na situação descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever opioides e suspender a alta (isto é, manter internada) reconhece preocupação, mas a medida principal ausente é a descompressão vesical. Além disso, opioides podem agravar retenção urinária e constipação; não são a solução definitiva. O correto é sondar, aliviar e reassessinar antes de decidir alta ou condutas adicionais.

Resposta: Alternativa D