Dica do autor: Vamos avaliar a radiografia de tórax com calma, essa imagem é traiçoeira! Podemos observar que a área cardíaca é normal e se você olhar rapidamente, não parece haver alterações no parênquima pulmonar. Mas cuidado! Observe que a trama vascular vai até a periferia no lado esquerdo, porém no lado direito isso não ocorre, já que há pneumotórax à direita. O tratamento para o pneumotórax com sinais de insuficiência respiratória é descompressão com drenagem no lado acometido. Nesses casos, se o paciente for submetido à ventilação positiva (seja invasiva ou não invasiva) sem drenagem correta, ocorrerá aumento mais rápido do pneumotórax, aumento da pressão intratorácica e redução do retorno venoso, evoluindo com choque obstrutivo e morte.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Ortner, também conhecida como síndrome cardiovocal, é caracterizada pela compressão do nervo laríngeo recorrente por alguma condição cardíaca não maligna. A descrição original da síndrome foi sobre um caso de paralisia de da prega vocal esquerda (levando à rouquidão) por aumento do átrio esquerdo secundário à estenose mitral reumática. Como não há alterações de voz nem achados radiológicos compatíveis com cardiomegalia ou aumento de átrio esquerdo, podemos descartar essa síndrome.
Alternativa B: INCORRETA. As linhas B de Kerley são linhas horizontais visíveis na periferia do parênquima pulmonar e indicam congestão intersticial, sugestivo de edema pulmonar cardiogênico. Essas linhas não estão presentes na radiografia da questão.
Alternativa C: INCORRETA. O sinal ou corcova de Hampton é caracterizado pela presença de uma área arredondada ou triangular de opacidade nos pulmões, geralmente localizada nas regiões periféricas. Essa opacidade resulta de um colapso parcial ou completo de uma porção do pulmão devido à obstrução da artéria pulmonar, secundário ao TEP. Esse achado também não está presente nessa radiografia.
Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Westermark é a hipertransparência LOCALIZADA, desencadeada pela vasoconstrição hipóxica do local acometido pelo êmbolo, levando à hipoperfusão pulmonar. É mais bem avaliada quando comparamos essa hipertransparência com o pulmão contralateral. Na radiografia, temos uma hipotransparência em TODA periferia do hemitórax direito, o que sugere pneumotórax.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a discussão acima.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra E
Resposta: Alternativa E.