Dica do autor: O quadro descrito é clássico de bexiga hiperativa/instabilidade do detrusor: urgência urinária com frequência e episódios de incontinência de urgência (a paciente “não chega ao banheiro”). O manejo segue uma escada terapêutica: medidas comportamentais (treino miccional, controle de ingestão hídrica, perda de peso se necessário), reabilitação do assoalho pélvico e fisioterapia, medicamentos (antimuscarínicos como oxibutinina ou agonistas ß3), e, quando há falha ou intolerância, terapias de terceira linha — neuromodulação (sacral) e estimulação percutânea do nervo tibial posterior (PTNS) — ou injeção intravesical de toxina botulínica. Procedimentos destinados à correção do stress urinary incontinence, como o sling retropúbico, não tratam a urgência e podem agravar sintomas de obstrução ou retenção urinária quando aplicados em uma bexiga com disfunção de armazenamento; por isso não são indicados para este quadro predominante de urgência/incontinência de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Oxibutinina oral é um antimuscarínico clássico para o tratamento da bexiga hiperativa e da incontinência de urgência. Age reduzindo as contrações involuntárias do detrusor, diminuindo a frequência, a urgência e os episódios de perda urinária. Tem efeitos colaterais anticolinérgicos (boca seca, constipação, visão embaçada) e deve ser usada com cautela em pacientes com retenção urinária ou glaucoma de ângulo fechado, mas não é contraindicada no quadro descrito — ao contrário, é uma opção de primeira linha farmacológica.

Alternativa B: INCORRETA. A eletroestimulação do nervo tibial posterior (PTNS) é uma técnica minimamente invasiva de neuromodulação indicada para bexiga hiperativa quando medidas conservadoras e medicamentos não foram suficientes ou não foram tolerados. Reduz episódios de urgência e incontinência em muitos pacientes, com baixo risco de complicações sistêmicas. Portanto, não é contraindicada neste caso; é, na verdade, uma opção terapêutica apropriada em pacientes com incontinência de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. A neuromodulação sacral (estimulação elétrica dos nervos sacrais) é uma terapia de terceira linha para bexiga hiperativa refratária que melhora controle da bexiga e reduz perdas por urgência. Indica-se quando terapias conservadoras e medicamentos falharam ou não foram tolerados. Não é contraindicação para o quadro descrito — é uma alternativa terapêutica válida para pacientes com incontinência de urgência persistente.

Alternativa D: CORRETA. O sling retropúbico é procedimento cirúrgico indicado primariamente para incontinência urinária de esforço (quando há perda por aumento de pressão abdominal, sem sensação de urgência). No caso dessa paciente, cuja queixa principal é urgência e incontinência por emergência miccional, o sling não é indicado e pode até agravar sintomas ao aumentar a resistência uretral, provando retenção ou piora da sensação de urgência/urgência miccional. Assim, é a opção contraindicação no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa D