Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A doença por lesão mínima é a principal causa de síndrome nefrótica na infância, fase na qual representa cerca de 80% dos casos. Há predomínio pelo sexo masculino, e a incidência é maior entre 2 e 6 anos. Os principais achados clínicos incluem: proteinúria nefrótica não acompanhada de sedimento urinário ativo, hematúria discreta e hipertensão, com função renal preservada. A microscopia óptica revela glomérulos de aspecto normal ou pequena expansão mesangial, e a imunofluorescência é negativa. Os principais achados da microscopia eletrônica são fusão e apagamento dos processos podocitários. Como a doença por lesão mínima é responsável pela imensa maioria dos casos de síndrome nefrótica em crianças, não é necessário solicitar biópsia inicialmente. Esta deve ser solicitada para pacientes corticodependentes, corticorresistentes com recidivas frequentes, função renal debilitada e/ou se idade >8 anos. Caso nenhuma dessas características esteja presente, está indicada a corticoterapia empírica.
Alternativa A: CORRETA. Recidivas frequentes constituem indicação de estudo anatomopatológico frente a um quadro sugestivo de doença por lesão mínima.
Alternativa B: INCORRETA. A hematúria microscópica pode ocorrer em até 30% dos pacientes e não altera o prognóstico da doença, portanto não é indicação de biópsia.
Alternativa C: INCORRETA. A biópsia na doença por lesão mínima não é necessária, salvo hajam indicações precisas. Em caso negativo está indicada a corticoterapia empírica.
Alternativa D: INCORRETA. Corticodependência, corticorresistência com recidivas frequentes, perda de função renal e idade >8 anos são indicações de biópsia em quadros inicialmente suspeitos de doença por lesão mínima.
Resposta correta, letra A.