Dica do autor: O quadro descrito é clássico para ectropio cervical: uma área vermelha, plana, bem delimitada ao redor do orifício externo que sangra com facilidade. O pulo do gato aqui é entender que nem toda cervical avermelhada é infecção — em mulheres jovens e em usuárias de anticoncepcional combinado há predomínio do epitélio glandular (colunar) exposto na ectocérvice por influência estrogênica, formando a imagem típica do ectropio/eversion. Esse tecido glandular é friável e vascularizado, portanto pode provocar sangramento pós-coito sem dor. No racional diagnóstico diferencial, devemos pensar em causas infecciosas que deixam o colo friável (p. ex. clamídia e tricomoníase) e em lesões estruturais (pólipos, miomas cervicais, neoplasia). Na prática, ao “bater o olho”, a distribuição simétrica e plana ao redor do óstio aponta mais para ectropio; achados focalizados, exofíticos ou nodulares sugerem lesão como mioma ou pólipo. A conduta inicial inclui exame especular cuidadoso, coleta para exame de secreção/vaginal (teste rápido/NAAT para clamídia/Trichomonas, exame a fresco), e avaliar necessidade de tratamento local (crioablação/termocoagulação) se sintomático. Fique ligado: tratar uma possível infecção antes de procedimentos locais é a regra, e investigar sinais suspeitos de neoplasia quando o aspecto for atípico.

Alternativa A: INCORRETA. A cervicite por clamídia costuma cursar com colo friável, mucopurulento ou com secreção mucosa, e pode provocar sangramento pós-coito. Nem sempre há dor, e o exame pode mostrar hiperemia e facilidade ao sangrar ao toque — por isso a clamídia entra no diagnóstico diferencial do quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Mioma cervical (fibroma) geralmente se apresenta como massa nodular ou exofítica, às vezes pediculada, e não como uma área plana, simetricamente distribuída ao redor do orifício externo. Embora miomas possam sangrar, a descrição do caso (área vermelha plana e friável em jovem usuária de anticoncepcional) não é compatível com mioma cervical — por isso é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Ectrópio cervical (ectropion) é exatamente a causa clássica da imagem descrita: epitélio colunar everted sobre a ectocérvice formando uma área avermelhada, plana, bem delimitada, que sangra com facilidade, especialmente em mulheres jovens ou em uso de estrogênios. Caberia como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase pode causar colo friável e o famoso "strawberry cervix" (pequenas petéquias ou áreas sangrantes), além de corrimento e prurido em muitos casos. Assim, é plausível no diagnóstico diferencial de sangramento pós-coito com colo friável.

Resposta: Alternativa B