Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação onde há comunicação entre cavidade abdominal e torácica por falha no fechamento do diafragma, mais comumente na porção posterolateral (tipo Bochdalek). O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: recém‑nascido com desconforto respiratório imediato/severo, escapo abdominal (abdômen escafoide), ruídos respiratórios alterados, tiragem e cianose, frequentemente com desvio das bulhas e do mediastino para o lado contralateral à lesão. O mecanismo é duplo: invasão dos órgãos abdominais no hemitórax restringe o crescimento pulmonar pré e pós‑natal, causando hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar; além disso, o espaço torácico ocupado por alças intestinais reduz a complacência pulmonar e promove atelectasias. No atendimento inicial o importante é estabilizar: intubação precoce e ventilação controlada (evitar ventilação com máscara e ambu que insufla vísceras), descompressão gástrica com SNG, suporte hemodinâmico e transporte para centro cirúrgico; a correção cirúrgica é feita após estabilização; o diagnóstico costuma ser confirmado pela radiografia de tórax mostrando asas gasosas no hemitórax afetado e desvio mediastinal. Bater o olho e saber que escapo abdominal + desvio mediastinal = hérnia diafragmática, quase sempre.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clássico de HDC: sintomas nas primeiras horas de vida por hipoplasia pulmonar/comprometimento mecânico do pulmão, abdômen escafoide (porque as vísceras migraram para o tórax), respiração ruidosa com grunhido, tiragem e desvio das bulhas para o lado oposto. A radiografia costuma evidenciar alças intestinais em hemitórax e desvio mediastinal. O manejo inicial difere de outras causas respiratórias — intubação e descompressão gástrica são fundamentais antes da correção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A malformação adenomatoide cística congênita (atual termo: malformação adenomatoide da via aérea/CPAM) pode provocar desconforto respiratório neonatal quando volumosa, mas costuma apresentar massa pulmonar cística ou sólida no hemitorax afetado, sem abdômen escafoide típico nem migração de vísceras abdominais. Além disso, o desvio mediastinal pode ocorrer, mas o achado de abdômen escavado e bulhas deslocadas para a direita (quando a lesão é esquerda) aponta muito mais para HDC do que para CPAM.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto broncogênico é uma lesão congênita localizada do mediastino ou pulmão que geralmente causa sintomas por compressão local; raramente provoca quadro respiratório tão agudo nas primeiras horas de vida com escassez abdominal. O cisto é uma massa torácica bem delimitada e não explica o abdômen escafoide nem a entrada de alças intestinais no tórax.

Alternativa D: INCORRETA. Eventração diafragmática é uma elevação congênita ou adquirida de um hemidiafragma por fraqueza ou aplasia muscular. Clinicamente pode causar desconforto respiratório, mas o abdômen geralmente não fica escafoide porque as vísceras permanecem abaixo do diafragma; há elevação do hemidiafragma sem comunicação franca entre cavidades. O desvio mediastinal é menos pronunciado que na HDC e a apresentação costuma ser menos dramática nas primeiras horas de vida.

Resposta: Alternativa A