Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A cirrose leva a um espectro amplo de manifestações clínicas características, principalmente condições como insuficiência hepática e hipertensão portal.
Alternativa A: CORRETA. A Encefalopatia hepática é causada pela incapacidade do fígado metabolizar substâncias que atingirão o cérebro e causarão lesão ao parênquima. A amônia continua sendo o principal fator responsável pela patogênese da encefalopatia. Além da amônia, outros fatores são desencadeadores da doença: nas encefalopatias episódicas em vigência de cirrose, questiona-se o papel da inflamação – há elevação dos marcadores de resposta inflamatória aguda e citocinas (responsáveis pelo edema astrocitário in vitro – exacerbados também por hiponatremia e benzodiazepínicos) nessa condição.
Alternativa B: INCORRETA. A ascite é complicação direta da hipertensão portal, sendo resultado de três mecanismos: o “underfill” (baixo enchimento), o “overflow” (super-fluxo) e a vasodilatação.
Alternativas C e D: INCORRETAS. A hipertensão portal em si gera uma estase do sangue pré-hepático, como consequência há a neoformação de outros vasos colaterais, que antes eram pequenos ou inexistentes, como uma nova rota para que sangue chegue de volta ao coração, sem passar totalmente pelo fígado. Isto faz com que surjam varizes no esôfago, estômago, hemorroidas, e que a veia umbilical passe a ter fluxo sanguíneo (varizes da parede abdominal - medusa).
Alternativa E: INCORRETA. Os pacientes com doença hepática em estado muito avançado apresentam perturbações profundas na circulação sistêmica. Esse padrão hemodinâmico é consequência de uma vasodilatação arterial esplâncnica intensa, justamente pela hipertensão portal, que dispara respostas neuro-hormonais com a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, do sistema nervoso simpático e da liberação não osmótica de ADH, com a finalidade de manter níveis de pressão arterial que, finalmente, produzam vasoconstrição em diversos leitos vasculares, em especial nos rins, diminuindo a taxa de filtração glomerular e provocando a síndrome hepatorrenal.
Resposta correta: alternativa A.