Dica do autor: Hidrossalpinge significa acúmulo de fluido nas trompas por obstrução distal e alterações da mucosa tubária, frequentemente em consequência de doença inflamatória pélvica. O grande pulo do gato é entender que a hidrossalpinge não é só um obstáculo mecânico: o líquido acumulado tem efeito tóxico e inflamatório sobre o embrião e o endométrio, além de poder refluxar para a cavidade uterina, reduzindo significativamente as taxas de implantação. Por isso, quando se pensa em tratamento da infertilidade em portadoras de hidrossalpinge, sobretudo bilateral e pós-DIP, a conduta muda conforme o objetivo reprodutivo. Em tentativas de reprodução assistida (principalmente FIV), a ressecção da trompa comprometida (salpingectomia) antes da transferência melhora as taxas de gravidez e reduz risco de falha clínica. Já cirurgias reparadoras (salpingoplastia/salpingostomia) têm indicação restrita — quando há trompas pouco danificadas, obstrução distal isolada e paciente jovem, e quando o objetivo é tentativa por via tubária — mas têm maior taxa de gravidez ectópica e resultados imprevisíveis após DIP. Inseminação intrauterina ou coito programado só têm sentido se as trompas estiverem permeáveis; com obstrução tubária bilateral são, no fim das contas, medidas inócuas. Antibioticoterapia trata infecção ativa, não reabre trompas cicatrizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Salpingoplastia e indução da ovulação com coito programado só fazem sentido se as trompas tiverem potencial reparável e pelo menos uma via tubária funcional — não é o caso de obstrução tubária bilateral com hidrossalpinge pós-DIP. Além disso, coito programado/indução exige trompas pérvias para o encontro ovócito-espermatozoide; com obstrução bilateral a chance de sucesso é praticamente nula.

Alternativa B: CORRETA. Salpingectomia e fertilização in vitro é a conduta indicada quando há hidrossalpinge bilateral associada à infertilidade. Remover as trompas comprometidas antes de FIV melhora taxas de implantação e redução de abortamento precoce e evita o refluxo do conteúdo tubário que prejudica o endométrio. Em resumo: em hidrossalpinge bilateral pós-DIP, a via das trompas está condenada para concepção espontânea; a melhor estratégia reprodutiva é FIV após salpingectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Salpingoplastia e inseminação intrauterina não são opções adequadas aqui. Inseminação intrauterina pressupõe pelo menos uma trompa permeável; com obstrução bilateral, não há passagem para o óvulo fecundado. Salpingoplastia em tubo muito lesado por DIP tem baixa taxa de sucesso e alto risco de gravidez ectópica, portanto não é a escolha ideal para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia venosa trata infecção aguda ativa, mas não resolve obstrução crônica nem hidrossalpinge já estabelecida. Mesmo que a infecção esteja tratada, a anatomicidade trompal não se reverte; portanto, a simples antibioticoterapia seguida de inseminação intra-uterina não é solução para infertilidade por obstrução tubária bilateral.

Resposta: Alternativa B