Dica do autor: As estatinas inibem a HMG-CoA redutase e reduzem significantemente o LDL-colesterol, sendo fundamentais no tratamento da hipercolesterolemia familiar e em situações de risco cardiovascular elevado. No pediatra, o uso não é igual ao do adulto: existe faixa etária mínima para início (avaliada caso a caso, geralmente a partir dos 8-10 anos em formas familiares, com indicação mais comum a partir dos 10 anos) e antes de prescrever é essencial otimizar medidas não farmacológicas e investigar causas secundárias. O pulo do gato aqui é saber diferenciar indicações/limitações de contraindicações absolutas: contraindicações relativas ou situações que exigem precaução (por exemplo, problemas endócrinos não controlados) não viram veto definitivo; já condições como doença hepática ativa, miopatia ou gravidez representam risco direto e impedem o uso. Fique ligado também na necessidade de monitorização laboratorial (transaminases e CK) antes e durante o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Idade inferior a 16 anos não é, por si só, uma contraindicação absoluta. Em pediatria, as estatinas podem ser iniciadas em crianças selecionadas, especialmente na hipercolesterolemia familiar, geralmente a partir dos 8–10 anos dependendo da droga e da gravidade; alguns protocolos adotam 10 anos como marco comum. Ou seja: a idade influencia a indicação e a escolha da medicação, mas não constitui contraindicação absoluta em todas as situações.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertireoidismo e diabetes mellitus não são contraindicações ao uso de estatinas; pelo contrário, o controle da tireoide é importante porque doenças tireoidianas podem alterar o perfil lipídico e influenciar a terapia, e diabetes é uma comorbidade que, em adultos, reforça a indicação de estatina. No pediatria, diabetes não impede o uso — avalie o contexto clínico e os riscos. Portanto, essas condições não são vetos para iniciar estatina.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais orais não constitui contraindicação definitiva ao tratamento com estatinas. Há interação potencial com algumas drogas (alguns contraceptivos podem alterar lipídios), mas, na prática, anticoncepcionais não impedem o uso de estatinas; exige-se atenção para possíveis interações dependentes de metabolismo hepático e vigilância de efeitos sobre lipídios e enzimas hepáticas.

Alternativa D: CORRETA. Doença hepática ativa, insuficiência renal grave, miopatia e gravidez são motivos que contraindicam o uso de estatinas. Doença hepática com elevação persistente e inexplicada de transaminases é contraindicação por risco de hepatotoxicidade; em casos de insuficiência renal grave há maior risco de acúmulo e reações adversas; história de miopatia ou níveis elevados de CK contraindicam devido ao risco aumentado de miosite/rabdomiólise; e gravidez/aleitamento são contraindicações absolutas porque a síntese de colesterol é essencial para o desenvolvimento fetal e há risco teratogênico — estatinas devem ser suspensas se houver gravidez ou se houver possibilidade de gestação sem contracepção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Estágio puberal de Tanner igual ou maior que IV não é contraindicação; ao contrário, a avaliação puberal faz parte da decisão terapêutica (alguns guias recomendam considerar estatinas após determinado nível de maturação e idade). Ou seja, Tanner ≥ IV não impede o uso — é uma variável a considerar, não um veto.

Resposta: Alternativa D