Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto imagem-clínica: feto presente com medidas compatíveis com primeiro trimestre, ausência de batimentos cardíacos e transluscência nucal muito aumentada (6,6 mm) associado a uma placenta volumosa, hidrópica, com múltiplas áreas císticas avasculares. Isso sugere que temos uma alteração placentária primária — as vilosidades estão edemaciadas e formam espaços císticos, o que é típico de mola. A diferença entre mola parcial e completa é prática: na parcial costuma haver feto ou embrião (frequentemente anômalo, com crescimento restrito ou morte fetal precoce) e alterações placentárias segmentares/focais com proliferação trofoblástica moderada; na completa geralmente não há feto viável e a proliferação trofoblástica é difusa. Além disso, a mola parcial está associada, na maioria das vezes, a cariótipo triploide (p.ex. 69,XXY) — daí a presença de anomalias e alta transluscência nucal. Bater o olho: feto presente + placenta cística → pense em mola parcial (ou mola associada a feto), enquanto placenta “em enxame de uva” sem feto completo sugere mola completa. O sangramento e colo fechado aqui vêm da apresentação habitual de abortamento por óbito embrionário no contexto de mola parcial; por isso a hipótese mais compatível é mola hidatiforme parcial.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento retido (missed abortion) explicaria feto sem batimentos e colo fechado, mas não justifica a imagem placentária descrita: uma placenta hidrópica com várias áreas císticas avasculares não é achado típico de aborto retido simples. No aborto retido a imagem ultrassonográfica costuma mostrar saco gestacional com embrião sem atividade cardíaca ou restos ovulares, sem o padrão cístico difuso de vilosidades. Portanto, falta o sinal-chave da mola — as vilosidades edemaciadas e císticas.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto costuma cursar com passagem de produtos, colo dilatado e sangramento mais intenso; no USG vemos restos ovulares na cavidade e frequentemente placenta parcialmente expulsada, mas não o padrão de placenta hidrópica com múltiplas áreas císticas avasculares. Além disso, a presença de um feto com transluscência nucal muito aumentada aponta mais para uma anomalia embrioplacental do que para um simples aborto incompleto.

Alternativa C: CORRETA. Mola hidatiforme parcial explica todos os achados: feto presente (muitas vezes anômalo ou com óbito fetal precoce), transluscência nucal marcada pela anomalia cromossômica/edema, placenta aumentada com vilosidades hidrópicas e áreas císticas avasculares. O padrão ultrassonográfico pode ser heterogêneo, com focos císticos na placenta e sinais de comprometimento fetoplacentário; clinicamente há sangramento e o colo pode estar fechado se ainda não houve expulsão. A fisiopatologia mais comum é a triploidização (diandria), com proliferação trofoblástica focal, o que casa com esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma retroplacentário (descolamento prematuro de placenta) costuma se apresentar com dor abdominal intensa, sangramento variável, útero hipertonico e, no USG, imagem sugestiva de coleção retroplacentária (hipo/hiperecogênica conforme a idade do hematoma). Não há formação de múltiplas áreas císticas avasculares na própria placenta nem transluscência nucal tão aumentada por si só. O padrão descrito no enunciado é bem diferente do achado de descolamento agudo.

Resposta: Alternativa C