Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de insuficiência adrenal aguda por deficiência de ACTH em paciente com lesão hipotálamo-hipofisária (craniofaringioma). Na prática, o que determina a gravidade são duas linhas de tormenta: choque refratário a reposição volêmica e hipoglicemias severas. O pulo do gato é entender que, em suspeita de crise adrenal, não se espera resultado de exame: trata-se de emergência médica. A hidrocortisona intravenosa repõe o cortisol perdido e restaura a responsividade vascular aos vasopressores, além de melhorar o metabolismo da glicose. No manejo imediato, as prioridades são ABC: suporte ventilatório se necessário, reposição volêmica com cristaloide isotônico (bolus de 20 mL/kg em pediatria quando indicado), correção imediata da hipoglicemia com glicose venosa apropriada ao peso/idade e administração precoce de glicocorticoide (hidrocortisona em dose de estresse). A hidrocortisona na dose de 50–100 mg/m² IV em bolus é a conduta apropriada em crise adrenal pediátrica; não deixe para depois. Fique ligado: a terapia hormonal é tão urgente quanto a correção glicêmica e a ressuscitação hídrica — muitas vezes o choque só reverte depois do esteroide.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar infusão com solução glicosada a 5% como estratégia para reverter sinais de choque está equivocado em dois pontos: primeiro, choque na criança exige reposição com cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato), geralmente em bolus de 20 mL/kg; segundo, Dextrose a 5% não é a solução de escolha para correção rápida de hipoglicemia (além de não ser adequada como volume de ressuscitação inicial). A hipoglicemia severa precisa de bolo de glicose concentrada adequado à idade/peso (por exemplo, preparo dextrose 10% em pediatria em bolus rápido conforme protocolo) e a reposição volêmica deve ser feita com solução isotônica, não com D5 isoladamente.

Alternativa B: CORRETA. Na suspeita de crise adrenal em criança com história de doença hipotalâmico-hipofisária, administra-se hidrocortisona IV na dose de estresse — tipicamente 50 a 100 mg/m² por dose — o quanto antes. Essa intervenção corrige a falta de cortisol, melhora a pressão arterial e a resposta aos fluidos/vasopressores e é parte crítica do tratamento inicial. Não se deve aguardar exames hormonais para iniciar o esteroide; a dose e via IV são as recomendações práticas em situação aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Postergar tratamento até coleta de exames confirmatórios é erro grave. Em crise adrenal a conduta é terapêutica imediata: coleta de amostras para cortisol/ACTH pode ser feita rapidamente antes da terapia quando possível, mas o tratamento não deve ser atrasado se houver suspeita clínica — a espera pode ser fatal.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a correção da hipoglicemia é desnecessária é claramente incorreto. Glicemia capilar de 27 mg/dL configura hipoglicemia severa e requer correção imediata com glicose IV. A hipoglicemia contribui para letargia, vômitos e risco de dano neurológico — sempre trate antes de pensar em investigações.

Resposta: Alternativa B