Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Em uma fratura de bacia, a instabilidade está relacionada a maiores sangramentos potencialmente fatais, portanto, já no atendimento inicial, deve-se estabilizar a bacia para conter a hemorragia. Quando houver suspeita de lesão da uretra (sangue pela uretra ou sangue no meato ureteral após trauma contuso) deve ser realizada uretrografia retrógrada antes da inserção do cateter de Foley. O principal objetivo imediato no tratamento da lesão de uretra é fornecer drenagem urinária da bexiga e evitar mais lesão. Poucas lesões uretrais, salvo aquelas que resultam em hemorragia externa contínua significativa, tal como com trauma perineal penetrante, requerem reconstrução cirúrgica aguda. Uma abordagem retardada quase sempre pode ser implementada. Para lesões na uretra posterior ou anterior, se estiver presente extravasamento na uretrografia retrógrada e não estiver disponível uma perícia urológica adequada, deverá ser inserido um cateter suprapúbico em vez de instrumentos na uretra traumatizada. Se a bexiga estiver sensivelmente distendida e não houver nenhuma evidência de cirurgia abdominal inferior prévia ou a bexiga puder ser claramente localizada com ultrassom, convém a colocação percutânea de cateter na bexiga.
Alternativa A: INCORRETA. A conduta está correta. A uretrografia retrógrada deve ser realizada antes da inserção do cateter de Foley.
Alternativa B: INCORRETA. A conduta está correta. O realinhamento e estabilização devem ser realizados precocemente no atendimento inicial.
Alternativa C: CORRETA. Conduta incorreta. Vide dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. A conduta está correta. Para lesões na uretra posterior ou anterior, se estiver presente extravasamento na uretrografia retrógrada e não estiver disponível uma perícia urológica adequada, deverá ser inserido um cateter suprapúbico em vez de instrumentos na uretra traumatizada.
Resposta correta, alternativa C.