Dica do autor: O tamanho placentário reflete o equilíbrio entre oferta e demanda fetal, além de processos patológicos locais como edema intervilositário, congestão vascular e hematopoiese extramedular. Quando o feto apresenta anemia grave — como na isoimunização Rh — há aumento do débito cardíaco fetal, congestão e retenção de líquido (hidropisia), além de estímulo à hematopoiese placentária; tudo isso faz a placenta crescer e ficar edemaciada. Por outro lado, situações de insuficiência uteroplacentária crônica levam a placenta pequena, com áreas de infarto e calcificação. Em resumo: placentomegalia aponta para processos com edema/hipervascularização ou aumentada hematopoiese (anemia fetal, algumas infecções, diabetes materno), enquanto placentas pequenas sugerem insuficiência placentária crônica (hipertensão, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento por causa placentária).

Alternativa A: CORRETA. Na isoimunização Rh há hemólise fetal com anemia, resultando em aumento do débito cardíaco, congestão venosa, hidropisia fetal e edema intervilositário. Além disso a placenta pode apresentar hematopoiese extramedular reativa. Esses mecanismos levam à placentomegalia clássica observada em fetos com doença hemolítica pelo fator Rh.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica materna costuma gerar insuficiência uteroplacentária: placenta menor, com áreas de infarto e calcificações, não aumento. Ou seja, hipertensão é associada a placentas atróficas/lesadas, e não à placentomegalia.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição de crescimento fetal simétrica geralmente decorre de insultos precoces (infecções congênitas, anomalias cromossômicas, desnutrição) e costuma apresentar placenta pequena ou proporcionalmente reduzida; não é típica de placentomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. Na restrição de crescimento assimétrica (fenótipo tardio por insuficiência placentária) o padrão habitual é placenta insuficiente — muitas vezes de tamanho normal ou reduzido — com alterações de fluxo fetal. Não é característico esperar uma placenta aumentada como ocorre na isoimunização.

Resposta: Alternativa A