Dica do autor: Na icterícia obstrutiva há retenção de sais biliares e má absorção de gorduras, o que prejudica a absorção das vitaminas lipossolúveis, entre elas a vitamina K. Além disso, a deficiência de vitamina K leva a produção de fatores da coagulação (II, VII, IX e X) pouco carboxilados e, consequentemente, a um aumento do tempo de protrombina/INR. O pulo do gato para o cirurgião é entender que repor vitamina K não corrige instantaneamente o risco de sangramento: os fatores têm meias-vidas diferentes (o fator VII é o mais curto ~6 h; IX ~24 h; X ~48–72 h; II ~60–72 h). Por isso, mesmo administrando vitamina K por via eficaz (preferencialmente IV em pacientes com colestase, pois via oral ou IM pode não ser absorvida ou ter ação retardada), é preciso tempo para que o fígado sintetize e libere fatores funcionais — na prática, isso costuma requerer cerca de 48–72 horas para normalização do INR em casos sem grave insuficiência hepática. Fique ligado: se a cirurgia for urgente e o INR não corrigir a tempo, a conduta complementar é correção farmacológica/por produtos sanguíneos (plasma fresco congelado ou concentrados de complexo protrombínico) para permitir procedimento seguro.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar a reposição pelo menos 3 dias antes é o raciocínio adequado: permite tempo suficiente para a síntese e liberação dos fatores K-dependentes de meia-vida mais longa (especialmente II e X) e para o INR voltar a níveis aceitáveis para uma cirurgia extensa como a duodenopancreatectomia. Em pacientes com icterícia obstrutiva, prefira via IV para garantir biodisponibilidade; uma pauta comum é administrar vitamina K por 1–3 dias antes do ato cirúrgico, confirmando correção do INR antes da operação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer 5 a 7 dias é exagerar o tempo necessário na maioria dos casos. Embora não faça mal planejar com antecedência, a maioria das correções adequadas do INR ocorre dentro de 48–72 horas quando a via e dose são apropriadas. Adiar tanto pode ser desnecessário e atrasar tratamento definitivo sem vantagem clínica clara.

Alternativa C: INCORRETA. Sete a dez dias também é tempo excessivo para a simples reposição de vitamina K quando se trata de preparar um paciente electivo para cirurgia. Pode ser justificável apenas em contextos específicos (p.ex. logística, otimização clínica ampla), mas não é a recomendação usual para correção laboratorial de coagulopatia por deficiência de vitamina K em icterícia obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Quatorze dias é claramente desproporcional como prazo mínimo para iniciar a reposição pré-operatória. Além de retardar desnecessariamente o tratamento, não há benefício fisiológico em esperar tanto tempo para que a vitamina K exerça seu efeito sobre a carboxilação dos fatores de coagulação.

Alternativa E: INCORRETA. Trinta dias é manifestamente inadequado como requisito mínimo pré-operatório. Não existe indicação de iniciar a reposição tão precocemente apenas para corrigir coagulopatia por deficiência de vitamina K antes de uma cirurgia eletiva; por outro lado, se houver dúvida sobre reserva hepática ou necessidade de correção imediata, a conduta não é esperar: é administrar vitamina K IV e, se necessário, corrigir com hemoderivados ou concentrados protrombínicos.

Resposta: Alternativa A