Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A Antecipação constitucional do crescimento e Puberdade é considerada variação da normalidade e compreende meninas que apresentam mamas e progressão dos caracteres sexuais após os 6,5 anos, mas antes dos 8 anos de idade. O ritmo de desenvolvimento é rápido, mas no limite da normalidade. A IO (idade óssea) é avançada, mas compatível com a IE (idade estatural), portanto, normalmente não existe perda estatural, ou essa perda é muito pequena. No entanto, há evidências de que algumas crianças sofrem importante impacto emocional. A puberdade antecipada é considerada, em alguns estudos, uma forma lentamente progressiva da PP central. Não está indicado tratamento, exceto em situações especiais, principalmente quando a criança não tem condições psicológicas e de maturidade para se desenvolver antes do seu grupo.
Alternativa A: INCORRETA. A adrenarca precoce é uma condição caracterizada pelo início da secreção androgênica da glândula suprarrenal, em idade inferior a 8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos. A manifestação clínica característica é o aparecimento dos sinais dependentes da ação androgênica, como pelos (axilares, púbicos ou ambos), acne e odor, na ausência de outros sinais puberais. Não é o caso da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A puberdade precoce (PP) é classicamente definida como o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos. No diagnóstico da precocidade sexual, o critério idade cronológica não deve ser utilizado isoladamente, sendo muito importante avaliar outros aspectos do desenvolvimento: progressão dos caracteres sexuais, velocidade de crescimento, ritmo de maturação óssea. É necessário estabelecer a relação entre idade cronológica (IC), idade estatural (IE) e idade óssea (IO). O desenvolvimento puberal precoce causa diversos problemas, como estatura final inferior ao padrão genético familiar, decorrente da fusão prematura das epífises, e inadequação psicossocial, que podem ser amenizados com o tratamento. Não é o caso da paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A Telarca precoce ou prematura é o desenvolvimento do tecido mamário (uni ou bilateral), na ausência de outros sinais puberais, em meninas com menos de 8 anos de idade. É uma condição comum na prática diária, muito frequente entre 6 meses e 2 anos e incomum após os 4 anos de idade. Pode apresentar desenvolvimento uni ou bilateral, geralmente assimétrico, sem desenvolvimento mamilar, sendo raro que as mamas ultrapassem o estádio 3 de Tanner. Não existem outros sinais de estrogenização, nem odor de corpo e pilificação púbica. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA. Conforme descrito na dica, é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Não é o diagnostico mais provável da paciente.
Resposta correta, letra D.