Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é lembrar dos critérios temporais e da presença de proteinúria/lesão de órgão-alvo para classificar as síndromes hipertensivas da gestação. Pré-eclâmpsia é definida como hipertensão materna que surge após 20 semanas de gestação associada a proteinúria significativa (≥300 mg/24h) ou sinais de disfunção orgânica (alterações hepáticas, trombocitopenia, lesão renal, edema pulmonar, sinais neurológicos). A fisiopatologia envolve falha na implantação placentária com isquemia placentária, liberação de fatores antiangiogênicos e disfunção endotelial materna, levando a vasoconstrição, aumento da resistência vascular e perda de barreira glomerular — daí a proteinúria. Hipertensão gestacional refere-se à elevação pressórica após 20 semanas sem proteinúria ou sinais de lesão; hipertensão crônica é a pré-existente ou detectada antes das 20 semanas; pré-eclâmpsia sobreposta (superimposed) ocorre quando a paciente com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova ou piora da doença até então estável; e eclâmpsia é a ocorrência de crises convulsivas sobre pré-eclâmpsia. No fim das contas, em primigesta jovenzinha, previamente normotensa, com PA elevada após 20 semanas e proteinúria de 400 mg/24h, o diagnóstico que pega certinho é pré-eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sobrepostas à Hipertensão Crônica é o termo usado quando a gestante já tinha hipertensão antes da gestação ou diagnóstico antes de 20 semanas e, durante a gravidez, desenvolve proteinúria nova ou piora clínica. Aqui a paciente era previamente normotensa, então não há base para considerar hipertensão crônica pré-existente nem superposição.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial essencial refere-se à hipertensão primária crônica fora do contexto gestacional, geralmente diagnosticada antes da gravidez ou presente desde cedo. Como a elevação pressórica surgiu após 20 semanas e havia proteinúria, trata-se de uma síndrome hipertensiva relacionada à gestação, não de hipertensão essencial isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Eclâmpsia é o desenvolvimento de convulsões tônico-clônicas em uma paciente com pré-eclâmpsia, sem outra causa identificável. Não há relato de crises convulsivas no caso; portanto, não é eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. Pré-eclâmpsia é a principal hipótese: hipertensão após 20 semanas com proteinúria de 400 mg/24h (acima do limiar de 300 mg/24h) confirma o diagnóstico na ausência de outras causas. Bater o olho e saber: gestante normotensa antes, PA elevada após 20 semanas + proteinúria → pré-eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão gestacional caracteriza-se por pressão elevada após 20 semanas sem proteinúria nem sinais de lesão materna. Como há proteinúria mensurada em 400 mg/24h, afasta-se o rótulo de apenas hipertensão gestacional e confirma-se pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D