Dica do autor: Na hora de escolher contraceptivo combinado, o pulo do gato é avaliar o risco trombótico e cardiovascular da paciente. O estrogênio presente nas pílulas combinadas altera o equilíbrio hemostático: aumenta fatores de coagulação, reduz anticoagulantes naturais e favorece um estado pró-trombótico. Esse efeito, por si só, é tolerável em mulheres jovens e sem fatores de risco, mas quando somado a fatores fixos — especialmente tabagismo intenso em mulheres acima de 35 anos — o risco de eventos vasculares graves (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso) sobe muito. Por isso existem contraindicações absolutas para o uso combinado: situações com risco vascular elevado, câncer de mama ativo, doença hepática grave, enxaqueca com aura e outras circunstâncias específicas. Fique ligado: muitas condições são temporárias ou relativas — ou seja, não são contraindicação absoluta, mas exigem cuidado, avaliação individual e, às vezes, alternativa progestagênica isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda (DIPA) não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado. Na prática, se a paciente estiver com infecção ativa, primeiro trata-se a DIPA e evita-se iniciar métodos que possam mascarar sintomas ou dificultar o seguimento, mas depois da resolução a contracepção combinada pode ser considerada. Ou seja: é uma situação que demanda manejo e tratamento, não uma contraindicação permanente.

Alternativa B: CORRETA. Tabagista que fuma mais de 15 cigarros por dia e com mais de 35 anos é contraindicação absoluta para pílula anticoncepcional combinada. A combinação de idade avançada (a partir de 35 anos) com tabagismo intenso amplifica substancialmente o risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos associados ao estrogênio. Na prática, esse perfil é classificado como risco alto, e a conduta segura é evitar estrogênio e optar por métodos somente com progestagênio ou não hormonais.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose estágio 3 (moderada) não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado; pelo contrário, contraceptivos hormonais combinados são frequentemente usados para controle da dor e redução da progressão da doença. A escolha depende dos sintomas, desejo reprodutivo e outras comorbidades, mas não se trata de uma proibição absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. IMC = 32 kg/m² indica obesidade grau I. A obesidade aumenta o risco de trombose, e é necessária cautela, mas BMI 32 não é automaticamente contraindicação absoluta para contraceptivo combinado. Em geral, obesidade severa (IMC muito elevado) ou presença de outros fatores de risco cardiovascular pode tornar o uso não recomendado, mas, isoladamente, IMC 32 é uma condição de avaliação individual, não uma proibição absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus não insulino-dependente (tipo 2) sem complicações vasculares não é contraindicação absoluta. O problema surge quando há diabetes com micro ou macroangiopatia estabelecida, duração longa da doença ou controle glicêmico muito ruim — aí sim a combinação hormonal pode aumentar risco cardiovascular e ser contraindicada. Portanto diabetes está no espectro: pode ser uso ok em casos controlados e sem retinopatia/nefropatia, mas é contraindicação se houver doença vascular associada.

Resposta: Alternativa B