Dica do autor: A situação descrita é a de colecistite aguda litíase — pedra impactada no infundíbulo, espessamento de parede e halo de edema na USG, com quadro clínico compatível. O pulo do gato aqui é lembrar que, em centro com recursos e paciente hemodinamicamente estável, o tratamento definitivo é a colecistectomia durante a internação, preferencialmente por via videolaparoscópica e o mais precoce possível (na chamada janela de 72 horas desde o início dos sintomas ou durante o mesmo episódio hospitalar). Essa conduta diminui risco de complicações (perfuração, gangrena, fístulas), readmissões e tempo de internação. A drenagem percutânea é uma alternativa para doentes graves ou com alto risco cirúrgico que não podem tolerar anestesia; antibiótico isolado é terapia apenas de suporte inicial e não substitui a remoção da vesícula quando há litíase impactada e sintomas persistentes. A via aberta fica reservada para casos com contraindicação à laparoscopia ou conversão intraoperatória.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem percutânea sob US é indicada em pacientes com colecistite aguda que sejam instáveis ou com alta comorbidade que os impeça de ser submetidos a anestesia/colecistectomia (paciente criticamente doente, choque, múltiplas comorbidades descompensadas). No caso em questão o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de falência orgânica e é atendido em centro com recursos; portanto, a drenagem seria sub‑ótima e apenas uma medida temporária, não a conduta de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar em regime ambulatorial com antibiótico só seria aceitável em casos muito leves e com certeza diagnosticada de colecistite alitiásica ausente; aqui há pedra impactada e dor persistente há dias. Além disso, o manejo ambulatorial aumenta risco de recorrência, complicações e atraso para cirurgia definitiva. Não é plano adequado para pedra impactada e sinais ultrassonográficos claros de colecistite.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia por via aberta é uma opção válida quando há contraindicação absoluta à laparoscopia ou necessidade de conversão (aderências, anatomia distorcida, complicações intraoperatórias). Entretanto, quando o centro tem recursos e o paciente está estável, o padrão-ouro é a colecistectomia videolaparoscópica de urgência/ precocemente — menor morbidade, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. Logo, a via aberta não é preferível como primeira escolha nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e antibiótico são parte do manejo inicial (jejum, hidratação, analgesia e antibioticoprofilaxia quando indicado), mas apenas tratar com antibiótico sem realização da colecistectomia na mesma internação não é o ideal quando há litíase impactada e o paciente é cirurgicamente elegível. O antibiótico temporiza a inflamação, mas a cirurgia precoce durante o mesmo episódio é a conduta que reduz complicações e recidivas.

Alternativa E: CORRETA. Colecistectomia de urgência videolaparoscópica é a conduta de escolha para esse paciente: hemodinamicamente estável, sem sinais de icterícia ou coledocolitíase, com imagem compatível com colecistite aguda por cálculo impactado. Proceder à colecistectomia precoce (preferencialmente nas primeiras 72 horas ou durante a internação) resolve o processo inflamatório, evita complicações e tem melhores desfechos em centros equipados. Antibioticoterapia e suporte são complementares, não substituem a cirurgia definitiva.

Resposta: Alternativa E