Dica do autor: Aqui estamos diante do típico quadro de glomerulonefrite pós-infecciosa aguda (principalmente após impetigo por estreptococo). O pulo do gato é reconhecer o triângulo clínico: edema (por retenção de sódio e água), hematúria/oligúria e hipertensão — às vezes com congestão pulmonar se houver retenção volumétrica importante. Fisiopatologicamente, ocorre deposição de imunocomplexos e ativação do complemento, com consumo preferencial da via alternativa; por isso a fração C3 costuma estar reduzida nas primeiras semanas, enquanto a C4 geralmente está normal. No exame de urina, os achados clássicos são hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos (RBC casts) e proteinúria variável. O manejo inicial é suportivo: restrição hídrica/sódica, diuréticos se volumoso, controle pressórico (bloqueadores dos canais de cálcio ou vasodilatadores apropriados) e terapia dialítica se insuficiência renal grave. A biópsia renal NÃO é rotina em crianças com apresentação típica; é reservada para apresentações atípicas, evolução para síndrome nefrótica persistente, insuficiência renal rapidamente progressiva ou complementos que não normalizam no tempo esperado. Em crianças, o prognóstico costuma ser bom — a maioria recupera função renal e os níveis de C3 se normalizam em semanas a poucos meses.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a fase aguda tem duração de 12 semanas (3 meses) não é condizente com o curso habitual. A fase aguda clínica costuma durar dias a poucas semanas; os sintomas cardinais (edema, hipertensão, oligúria) melhoram nas primeiras semanas com tratamento suportivo. O consumo de C3 normalmente resolve em 6–8 semanas; se a hipocomplementemia persistir além disso, é sinal de alerta para outras glomerulopatias.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia renal não é indicada de rotina na suspeita de glomerulonefrite pós-infecciosa clássica em criança com histórico compatível (infecção prévia, início agudo, C3 baixo e quadro típico). Faz-se biópsia quando há apresentação atípica, piora rápida da função renal, proteinúria/nefrótica persistente ou quando os complementos não se normalizam no tempo esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação de que o prognóstico é ruim e que há rara recuperação completa está errada para a faixa etária pediátrica. Em crianças, a maioria evolui para recuperação completa da função renal; complicações crônicas são incomuns. Em adultos e casos atípicos, o prognóstico pode ser pior, mas no cenário descrito (menino pós-impetigo) a expectativa é favorável.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: no diagnóstico são esperados baixos níveis de C3 (devido ao consumo pela via alternativa) e presença de cilindros hemáticos na urina, que confirmam o caráter glomerular da hematúria. Esse conjunto (história de infecção, hipocomplementemia isolada em C3 e RBC casts) é altamente sugestivo de glomerulonefrite pós-infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão NÃO é achado incomum em crianças com essa doença — pelo contrário, é frequente, resultante da sobrecarga de volume e da disfunção glomerular; deve ser prontamente identificada e tratada para evitar complicações, como edema pulmonar ou lesão renal adicional.

Resposta: Alternativa D