Dica do autor: O pulo do gato ao encarar uma taquicardia é primeiro classificar: é regular ou irregular? QRS estreito ou largo? E, principalmente, se o paciente está hemodinamicamente estável. Taquicardia supraventricular (TPSV) típica costuma apresentar ritmo regular, QRS estreito e frequência entre 150–250 bpm, muitas vezes sem ondas P visíveis por estarem mascaradas ou por haver ondas P retrógradas. Paciente instável — definido por hipotensão, alteração do nível de consciência, sinais de choque (tempo de enchimento capilar prolongado) ou isquemia — precisa de cardioversão elétrica sincronizada imediata, sem perda de tempo com manobras vagais ou drogas lentas. Se for estável, tenta-se manobra vagal e, se não resolver, adenosina em bolus rápido. Diferenciar de fibrilação atrial (ritmo irregularmente irregular, ondas fibrilatórias) e de taquicardia ventricular (QRS largo, morfologia anômala) é essencial porque o manejo pode mudar. No fim das contas: paciente com TPSV e instabilidade = choque sincronizado agora; estável = vagal/adenosina.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial com resposta ventricular alta costuma apresentar ritmo irregularmente irregular e ausência das ondas P organizadas — o traçado é caótico. Além disso, no enunciado vemos um quadro clínico com taquicardia regular (característico de TPSV). Embora a cardioversão elétrica seja indicada na FA instável, aqui a descrição eletrocardiográfica e clínica bate mais com TPSV, não com FA.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular tipicamente produz complexos largos (>120 ms) e morfologia ventricular. O tratamento de TV instável também é choque elétrico imediato; na TV estável, antiarrítmicos como amiodarona podem ser usados. No entanto, o ECG do caso mostra QRS estreito e ritmo regular, compatível com supraventricular, não ventricular, logo a indicação de dripping de amiodarona não é a mais apropriada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Manobras vagais (Valsalva modificada) e adenosina são de fato o tratamento de escolha para TPSV em pacientes estáveis — é o caminho a seguir quando o quadro hemodinâmico permite. Porém, neste caso a paciente está instável (hipotensão franca, tempo de enchimento capilar prolongado), de modo que não se deve gastar tempo com manobras ou drogas; a conduta é cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Ritmo sinusal mostra ondas P precedendo cada QRS com morfologia constante; aqui o traçado é compatível com TPSV (ondas P ausentes/mascaradas, ritmo regular e taquicardia marcada). Sinus tachicardia exige investigar causas (sepse, dor, ansiedade), mas não se encaixa no padrão eletrocardiográfico nem explica a instabilidade aguda com perfusão comprometida observada — logo, não é a melhor interpretação nem a conduta inicial.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de uma Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV) com sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, tempo de enchimento capilar prolongado). Nesses casos, a cardioversão elétrica sincronizada é a medida imediata e potencialmente salvadora. Se possível, sedação rápida; em emergências, não demore: choque sincronizado e posterior investigação e prevenção de recorrências (manobras, ablação, etc.).

Resposta: Alternativa E