Dica do autor: A placenta prévia resulta da implantação da placenta sobre ou muito próxima do orifício interno do colo. O fator-chave na gênese é a presença de cicatrizes ou alterações na região do segmento uterino inferior, que modificam a vascularização e o padrão de implantação placentária, empurrando o sítio de implantação para regiões mais baixas do útero. Cesáreas anteriores criam áreas de fibrose e endométrio alterado no segmento uterino inferior; isso aumenta a chance da placenta se implantar sobre essa região cicatricial. Além disso, cesáreas prévias elevam o risco conjunto de placenta prévia e de placenta accreta, tornando a história cirúrgica uterina o fator que mais pesa na avaliação de risco obstétrico. Outros fatores (idade materna, tabagismo, obesidade, multiparidade) têm associação, mas em magnitude bem menor quando comparados às cesáreas prévias.

Alternativa A: CORRETA. Cesáreas anteriores são o principal fator de risco para placenta prévia. A cicatriz uterina no segmento inferior altera o local de implantação placentária, favorecendo a localização baixa da placenta. Quanto maior o número de cesáreas prévias, maior a probabilidade de placenta prévia (e também de placenta acreta nas gestações subsequentes).

Alternativa B: INCORRETA. Idade materna avançada tem associação com algumas complicações placentárias, inclusive leve aumento do risco de placenta prévia, mas não é o fator mais importante. Na prática, a presença de cicatriz uterina por cesárea pesa muito mais no risco do que a idade isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade pode contribuir para riscos obstétricos gerais (diabetes gestacional, hipertensão, cesárea), mas não é o determinante principal na gênese da placenta prévia. Não confunda fatores de risco gerais com o fator anatômico-chave que são as lesões cicatriciais do útero.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo tem associação com alguns desfechos placentários (como descolamento prematuro e restrição de crescimento), e existe correlação com placenta prévia em alguns estudos, porém essa associação é menos consistente e de menor magnitude que a provocada por cesáreas prévias. Ou seja: tabagismo não é o fator de risco mais importante nesse caso.

Resposta: Alternativa A