Dica do autor: A reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda que ocorre nas primeiras horas após o início do tratamento de infecções por espiroquetas — sobretudo sífilis (principalmente na fase secundária), mas também borrélia e leptospira. O pulo do gato é entender que não se trata de alergia à penicilina: é uma liberação maciça de antígenos treponêmicos e mediadores pró‑inflamatórios (TNF‑α, IL‑6, IL‑8), com ativação sistêmica que leva a febre, calafrios, mialgias, cefaleia e piora temporária das lesões cutâneas. É autolimitada, habitualmente nas primeiras 12–48 horas, e o manejo é sintomático — antipiréticos, AINEs e, em casos selecionados, corticosteroide curto; interromper a penicilina não é indicado por se tratar de fenômeno terapêutico e não de hipersensibilidade imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é compatível com a reação de Jarisch‑Herxheimer: pode haver exacerbação das lesões cutâneas com eritema, dor ou prurido e sinais sistêmicos, e na maioria dos casos esses sinais regridem espontaneamente em 12–24 (ou até 48) horas. Não há necessidade de suspender a penicilina por conta da reação; a conduta é de suporte.

Alternativa B: CORRETA. Essa afirmação é inadequada. A Jarisch‑Herxheimer não configura alergia à penicilina: é uma reação inflamatória decorrente da liberação de componentes dos treponemas mortos e da consequente liberação de citocinas. A alergia à penicilina é mediada por mecanismos imunológicos (p.ex. IgE) e manifesta‑se por urticária, broncoespasmo, angioedema ou choque anafilático, exigindo outra conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Está correta ao afirmar que é mais comum na fase secundária da sífilis — isso acontece porque nessa fase há maior carga de treponemas circulantes e mais antígeno disponível para causar a reação inflamatória após a destruição bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira como enunciado de sinal clínico: tipicamente a reação vem acompanhada de febre, artralgia/mialgia e mal‑estar geral. Esses achados sistêmicos ajudam a distinguir a Jarisch‑Herxheimer da simples reação local ou da alergia imediata.

Resposta: Alternativa B