Dica do autor: O pulo do gato aqui é decorar o que cada grau da classificação da lesão esplênica representa em termos de extensão anatômica e de comprometimento vascular. A escala mais usada classifica lesões de I a V com base em hematomas e lacerações do parênquima e na presença de comprometimento de vasos. Lesões pequenas e superficiais (hematomas subcapsulares limitados, lacerações rasas) são graus I–II; lacerações mais profundas e hematomas maiores entram no grau III. Quando a lesão envolve vasos segmentares ou o hilo causando desvascularização significativa do órgão, a lesão sobe para grau IV. O grau V é reservado para lesões extremas, como espleno “esmagado” (shattered) ou perda completa do suprimento arterial. Na prática, isso orienta decisões terapêuticas: lesões I–III em pacientes estáveis costumam ser manejadas conservadoramente (observação, possível angioembolização focal), enquanto graus IV–V exigem atenção redobrada e, muitas vezes, intervenções endovasculares ou cirúrgicas se houver instabilidade ou falha do tratamento não operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a lesões menores: hematoma subcapsular envolvendo menos de 10% da superfície, ou laceração superficial com profundidade menor que 1 cm. Não há comprometimento vascular significativo nem grande desvascularização do baço.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II refere‑se a hematomas subcapsulares maiores (10–50% da superfície) ou lacerações com 1–3 cm de profundidade sem lesão de vasos segmentares importantes. Ainda assim, não caracteriza desvascularização superior a 25%.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III inclui hematomas subcapsulares extensos (>50% ou em expansão) ou lacerações mais profundas (>3 cm), mas a definição-chave de lesão envolvendo vasos segmentares/hilares com desvascularização significativa pertence a grau mais alto, não ao III.

Alternativa D: CORRETA. Grau IV é exatamente a categoria que descreve lacerações que envolvem vasos segmentares ou o hilo e produzem desvascularização importante do baço (>25% do parênquima). É a resposta que bate certinho com o enunciado.

Resposta: Alternativa D