Dica do autor: Vacinar na gestação é uma arma dupla: protege a mãe e, indiretamente, o recém‑nascido por anticorpos maternos transferidos pela placenta. O princípio básico é simples: vacinas inativadas ou com componentes não replicantes são seguras e indicadas quando há benefício; vacinas de vírus vivos atenuados são, em regra, contra‑indicadas por risco teórico de replicação e transmissão ao feto. O pulo do gato é conhecer as vacinas que devem ser rotineiramente oferecidas durante a gravidez (ex.: dTpa para proteção contra coqueluche no bebê e vacina inativada contra influenza) e as que só se aplicam em situações específicas (ex.: hepatite B em não vacinadas ou exposições). Se uma vacina de vírus vivo for inadvertidamente aplicada na gestante, não há indicação para interrupção da gestação, mas faz‑se acompanhamento e orientação. Lembre‑se também do objetivo programático: administrar dTpa a cada gestação (preferencialmente no 2º/3º trimestre) para aumentar o título de anticorpos maternos e proteger o neonato contra coqueluche nas primeiras semanas de vida.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I, II e III estão corretas: vacinas contendo toxoide tetânico e a dTpa são liberadas e, de fato, recomendadas na gestação (dTpa idealmente em cada gestação, no 2º/3º trimestre para otimizar a transferência de anticorpos). A hepatite B deve ser ofertada para gestantes não previamente vacinadas, pois é vacina inativada/antígeno subunitário e segura na gravidez; a imunização previne transmissão perinatal. Sarampo e caxumba (componentes da tríplice viral — MMR) são vacinas de vírus vivo atenuado e, por isso, contra‑indicadas durante a gestação. Logo, a combinação I, II e III está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estariam corretas, omitindo a II. Isso é erro porque gestantes não vacinadas contra hepatite B devem sim receber a vacina (é segura e indicada), portanto a afirmativa II é verdadeira e não pode ser desprezada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas II e IV estariam corretas. A afirmativa IV (rubéola pode ser indicada em situações especiais) é enganosa: a vacina contra rubéola é de vírus vivo atenuado e é contra‑indicada na gestação. A única situação relacionada é vacinar no período pós‑parto (ou antes da concepção) mulheres não imunes, nunca durante a gestação. Portanto IV é incorreta e esta alternativa falha.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV estariam corretas. Como já dito, III (MMR contra‑indicada na gravidez) é correta, mas IV é incorreta. Não há indicação rotineira de vacinar contra rubéola durante a gestação; a conduta é verificar sorologia e vacinar no puerpério se suscetível.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas a afirmativa IV está correta. Novamente, IV está errada: rubéola não é indicada na gestação. Além disso, isso ignora que I, II e III são verdadeiras, portanto essa alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa A