Dica do autor: O pulo do gato para entender anticoncepção é separar mecanismo, eficácia e segurança/contraindicações. A eficácia é medida de forma objetiva pelo índice de Pearl — número de gestações por 100 mulheres-ano em uso do método — o que permite comparar métodos independentemente do tempo. Segurança e contraindicações se apoiam em categorias que pesam risco versus benefício: há situações que vetam totalmente um método (categoria 4) e outras que exigem cautela ou avaliação individual. Anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio) têm mais restrições vasculares e tromboembólicas; métodos só com progestagênio têm menos impacto sobre coagulação, mas não são isentos de riscos (ex.: câncer de mama atual). DIUs não estão proibidos para todas as infecções; HIV, por si só, não é contraindicação absoluta para colocação de DIU em mulheres estáveis. E sobre efeitos adversos como ganho de peso: existe muita confusão — alguns métodos, como o DMPA (injeção IM/SC de acetato de medroxiprogesterona), podem estar associados a ganho de peso; os anticoncepcionais orais combinados, no conjunto, não têm evidência robusta de causar ganho de peso significativo na maioria das usuárias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura duas condições: câncer de mama atual e doença cardíaca (atual ou pregressa) como contraindicação absoluta para injetáveis apenas com progestagênio. Câncer de mama ativo é, de fato, contraindicação absoluta para métodos hormonais que possam estimular tecido mamário, incluindo os progestagênios. Já doença cardíaca não é, em si, contraindicação absoluta para progestagênios isolados: muitos pacientes com doença cardíaca podem receber métodos apenas com progestagênio, desde que avaliadas características específicas. Ou seja, a presença concomitante das duas como contraindicação absoluta apenas para injetáveis só com progestagênio torna a alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A trombofilia conhecida é realmente contraindicação absoluta para anticoncepcionais hormonais combinados — aí não tem conversa, risco de trombose aumenta. Porém, a amamentação não é contraindicação absoluta após seis meses do parto; a proibição mais estrita vale para as primeiras semanas pós-parto (quando a amamentação e o risco tromboembólico são mais críticos). Depois de 6 meses, e especialmente se a amamentação está estabelecida, os combinados podem ser considerados com mais liberdade. A frase que afirma que amamentação mesmo após 6 meses é contraindicação absoluta está errada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que anticoncepcionais hormonais podem alterar o perfil lipídico — efeitos dependem da composição (tipo e dose de estrogênio e progestagênio). Contudo, a ideia de que anticoncepcionais orais estão frequentemente associados a ganho de peso corporal é um mito muito divulgado. A evidência mostra que os anticoncepcionais orais combinados, no geral, não causam ganho de peso consistente na maioria das usuárias; a exceção mais marcada é o DMPA injetável, que tem associação com ganho de peso em alguns estudos. Portanto, a frase é imprecisa e leva ao erro ao afirmar que isso ocorre com frequência nos anticoncepcionais orais em geral.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o índice de Pearl é a medida padrão para comparar eficácia contraceptiva e corresponde ao número de gestações por 100 mulheres ano de exposição ao método. É a forma simples e consolidada de quantificar falhas contraceptivas em estudos e na prática clínica — bater o olho no Pearl ajuda a escolher método conforme necessidade (por exemplo, métodos de longa duração têm Pearl muito menor que métodos de barreira ou comportamentais).

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por HIV, por si só, não é contraindicação absoluta para qualquer DIU. Mulheres HIV positivas assintomáticas podem receber DIU com segurança na maioria dos casos; em pacientes com AIDS avançada ou infecção pélvica ativa a decisão é individualizada. A ideia de que HIV é categoria 4 para todos os DIUs é equivocada e pode privar pacientes de uma opção eficiente e segura quando bem indicada.

Resposta: Alternativa D