Dica do autor: A gestação é um estado fisiológico com adaptações sistêmicas que visam sustentar o feto e preparar o corpo materno para o parto. No sistema hematológico, o pulo do gato é que o aumento do volume plasmático supera o ganho da massa eritrocitária, produzindo anemia dilucional fisiológica. No metabolismo da glicose, a gravidez tem fases: no início há maior captação periférica e tendência à hipoglicemia de jejum e, se a jejum for prolongado, cetonemia/ketonúria (“fome acelerada” fetal); já no 2.º e 3.º trimestres ocorre resistência insulínica progressiva por hormônios placentários, com aumento da glicemia pós-prandial. No aparelho cardiovascular, o quadro típico é vasodilatação sistêmica (queda da resistência vascular periférica), aumento do débito cardíaco por elevação do volume sistólico e freqüência, e aumento do volume sanguíneo total. Essas mudanças têm impacto prático: evitar jejum prolongado em gestantes, interpretar hemograma sabendo da anemia dilucional e reconhecer que hipotensão postural e taquicardia podem ser normais até certo ponto.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação há aumento do volume plasmático em torno de 30–50% e aumento da massa eritrocitária em torno de 20–30%. Ou seja, o plasma aumenta mais que os eritrócitos, resultando em hemodiluição e anemia fisiológica da gestante. A afirmação inverte a relação e, portanto, está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Não acontece aumento moderado de plaquetas; pelo contrário, observa-se leve redução da contagem plaquetária em muitas gestações (trombocitopenia gestacional leve) devido à hemodiluição e, em parte, maior consumo/ativação plaquetária. A hipóteses de menor consumo explicando aumento não procede. Assim, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Uma das alterações cardiovasculares mais evidentes na gravidez é a diminuição da resistência vascular periférica (vasodilatação), não o aumento. Essa vasodilatação é mediada por progesterona, fatores placentários e aumento do óxido nítrico, e leva ao aumento do débito cardíaco compensatório. Logo, a alternativa está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Na gestação inicial há maior sensibilidade insulínica e maior captação de glicose pelos tecidos, o que predispõe a episódios de hipoglicemia em jejum. Além disso, o estado de jejum prolongado na gestante facilita a lipólise e cetogênese, resultando em cetonúria mais facilmente do que em não gestantes — fenômeno conhecido como “cetoacidose por jejum acelerado” em casos extremos. Clinicamente, por isso, recomenda-se evitar jejum prolongado, especialmente em gestantes com vômitos intensos ou doença metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. (Quando houver apenas até D, essa linha não se aplicaria.)

Resposta: Alternativa D