Dica do autor: O dispositivo intrauterino (DIU) é um método contraceptivo altamente eficaz, mas tem um perfil de segurança com complicações bem definidas. As principais problemas a serem lembrados são: expulsão (mais comum nos primeiros meses e em puérperas), perfuração uterina (rara, geralmente no ato da inserção), sangramento e dor (mais pronunciados com DIU de cobre; o sistema liberador de levonorgestrel tende a reduzir sangramentos), e risco aumentado de doença inflamatória pélvica (DIP) associado à inserção quando há infecção genital assintomática — o risco é mais alto nas primeiras semanas após a colocação. Quanto à gravidez, o DIU reduz fortemente a chance de engravidar; no entanto, se ocorrer gestação com DIU em uso, a probabilidade relativa de ser ectópica é maior em comparação com gravidezes em usuárias sem DIU. Resumindo: o pulo do gato é saber que DIU protege bem contra gravidez intrauterina, pode provocar alterações no padrão de sangramento, tem risco imediato (inserção) de perfuração e de facilitar ascensão de bactérias se houver doença sexualmente transmissível no momento da inserção, e que gravidezes que ocorrem com DIU têm maior chance de serem ectópicas.

Alternativa A: INCORRETA. "gestação múltipla e hiperplasia endometrial." A argumentação falha: o DIU reduz muito a incidência de gestação em geral, logo não aumenta a chance de gestação múltipla — pelo contrário, se houver gravidez com DIU, costuma ser única. E hiperplasia endometrial não é complicação clássica do DIU; pelo contrário, o DIU liberador de levonorgestrel é usado como tratamento para hiperplasia endometrial sem atipia, por diminuir a estimulação estrogênica local. Então nenhum dos dois itens é correto como complicação típicas do DIU.

Alternativa B: INCORRETA. "gestação ectópica e miomas uterinos." A primeira parte está meio certa no sentido de que, se ocorrer gravidez com DIU em uso, a probabilidade relativa de ser ectópica aumenta. Porém miomas (mioma uterino) não são causados pelo DIU. Miomas são tumores benignos dependentes de estrogênio/progesterona e sua presença não é uma complicação do uso do DIU. Assim, a alternativa mistura um item aceitável com outro incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. "hiperplasia endometrial e doença inflamatória pélvica." A segunda metade está correta no ponto de que a doença inflamatória pélvica é uma possível complicação relacionada à inserção do dispositivo, especialmente se houver infecção por clamídia/gonococo no momento da colocação. Mas a primeira parte é incorreta: o DIU não causa hiperplasia endometrial — o DIU hormonal tende a reduzir o endométrio e é usado terapeuticamente em hiperplasia. A combinação, portanto, não representa o conjunto de complicações esperadas.

Alternativa D: CORRETA. "gestação ectópica e doença inflamatória pélvica." Essa é a melhor opção. Fique ligado: o DIU protege fortemente contra gravidez intrauterina, mas quando a proteção falha e ocorre gravidez, a probabilidade de a gestação ser ectópica é relativamente maior do que em não usuárias — por isso toda gestação em usuária de DIU exige investigação cuidadosa. Além disso, há risco de doença inflamatória pélvica relacionado à colocação se houver infecção ascendendo no momento da inserção; esse risco é mais significativo nas primeiras semanas após a inserção. Esses dois eventos são reconhecidos como complicações importantes a serem lembradas no manejo das usuárias de DIU.

Resposta: Alternativa D