Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A Micose fungóide (MF) é o linfoma cutâneo mais comum. Surge na meia-idade ou na velhice, com predomínio do sexo masculino de 2:1. A MF é caracterizada por manifestações cutâneas heterogêneas, incluindo manchas, placas, tumores, eritrodermia generalizada, alopecia ou, raramente, pápulas. As lesões costumam estar confinadas à distribuição do tronco, embora qualquer superfície corporal possa ser afetada, mesmo as palmas das mãos e as plantas dos pés. Podem ser descamativas e exibem várias tonalidades de vermelho. Simulam o eczema, a psoríase ou a dermatofitose. Na dermatopatologia, encontra-se infiltrados esparsos e ou em a faixas nas camadas superiores da derme com linfócitos atípicos (células micóticas), que se estendem até a epiderme e os apêndices cutâneos. A anormalidade clássica é o epidermotropismo desses infiltrados de células T, que formarão microabscessos na epiderme (microabscessos de Pautrier). Os microabcessos de Pautrier são patognomônicos, porém incomuns. Na hematologia, é encontrado eosinofilia de 6 a 12%, podendo alcançar 50%. As manifestações associadas consistem em prurido, alopecia, hiperceratose palmoplantar e infecções bacterianas. A questão trouxe um paciente com lesões características, sinal patognomônico (microabcessos de Pautrier) e uma histopatologia compatível com micose fungóide, para não haver dúvidas!.
Alternativa A: INCORRETA. A psoríase faz parte de um dos diagnósticos diferenciais da micose fungóide. As lesões características consistem em pápulas e placas escamosas crônicas e recidivantes. Ocorrem erupções pustulosas e eritrodermia. O eritroderma é uma apresentação cutânea menos comum da MF e é mais comum em pacientes com dermatite atópica generalizada, dermatite de contato, erupções medicamentosas ou psoríase eritrodérmica.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Suspeita-se de hanseníase quando o paciente apresenta os seguintes sintomas: Manchas hipopigmentadas ou avermelhadas na pele; Sensação diminuída ou perda de sensibilidade da pele; Parestesias (formigamento ou dormência nas mãos ou nos pés); Feridas indolores ou queimaduras nas mãos ou pés; Nódulos ou inchaço nas orelhas ou no rosto; Nervos periféricos sensíveis e aumentados.
Alternativa D: INCORRETA. A mastocitose caracteriza-se pelo acúmulo anormal de mastócitos na pele e em vários órgãos. Na mastocitose cutânea, as lesões são maculosas, papulosas a nodulares (mastocitoma), podem ser múltiplas, de coloração amarela a rosa-acastanhada. Tornam-se eritematosas e elevadas (urticadas) quando são friccionadas, devido à desgranulação dos mastócitos (sinal de Darier) e em alguns pacientes, as lesões tornam-se bolhosas.
Resposta correta, letra B.