Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Paciente pediátrica apresenta quadro de febre, poliartrite em grandes articulações, associado a infecção de garganta prévia. Além disso, apresenta lesões de pele anulares, compatíveis com eritema marginado. Essa descrição deve remeter à febre reumática, patologia muito cobrada nas provas de Residência Médica. É uma consequência da amigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o S. pyogenes, que pode levar a sequelas cardíacas graves. Seu diagnóstico ocorre através dos critérios de Jones modificados: presença de 2 critérios maiores, ou 1 critério maior + 2 menores, desde que o critério obrigatório esteja presente (documentação da infecção estreptocóccica por algum método – sorologia, cultura). Vamos relembrar os critérios maiores e menores:
MAIORES
- Artrite
- Cardite
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham (dispensa confirmação da infecção, por ser mais tardia, e pode dar diagnóstico sozinha)
MENORES
- Febre
- Artralgia
- Alargamento do intervalo PR
- PCR ou VHS aumentados
A paciente apresenta 2 critérios maiores (eritema marginado, artrite) e 1 menor (febre). Dessa forma, resta apenas a documentação da infecção estreptocóccica para firmar diagnóstico. A questão nos pede um exame complementar relevante para o caso. Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Seriam exames úteis para a artrite idiopática juvenil, que deve cursar com artrite há no mínimo 6 semanas para ser diagnosticada.
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax provavelmente viria normal: a febre reumática não tem manifestações típicas visíveis nesse exame.
Alternativa C: CORRETA. A ecocardiografia nos ajudaria a investigar cardite. Essa investigação é importante para determinar, por exemplo, a duração da profilaxia secundária com penicilina benzatina.
Alternativa D: INCORRETA. Achados do hemograma não nos ajudam no diagnóstico ou investigação (não compõem critérios diagnósticos, por exemplo).

Resposta correta, letra C.