Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do diabetes gestacional é entender que a resistência à insulina aumenta ao longo da gestação, sobretudo no segundo e terceiro trimestres, e por isso o diagnóstico tem mais sensibilidade se feito entre 24 e 28 semanas, quando a demanda insulínica materna revela intolerâncias que não aparecem tão cedo. Uma glicemia de jejum isolada no primeiro trimestre, desde que dentro da faixa normal (como 90 mg/dL), afasta diabetes pré‑existente evidente, mas não dispensa o rastreio formal na janela típica do diagnóstico de diabetes gestacional. O método mais aceito e prático é o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g em jejum, realizado entre 24 e 28 semanas — é o momento em que o exame captura melhor as alterações glicêmicas induzidas pela gestação. Testes de triagem não padronizados ou repetir apenas a glicemia de jejum têm sensibilidade menor: podem perder muitos casos. Em grávidas com fatores de risco muito claros ou glicemia de jejum sugestiva já no início da gestação, investiga‑se mais cedo, mas no cenário clássico de glicemia de jejum inicial normal, o caminho é aguardar e fazer o TOTG de 75 g na janela correta.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum entre 20 e 22 semanas por presença de fator de risco não é a conduta padrão. A glicemia de jejum isolada tem sensibilidade limitada para diagnosticar diabetes gestacional — muitas mulheres com intolerância à glicose terão glicemia de jejum normal e só serão identificadas com um teste de tolerância. Além disso, a janela de 20–22 semanas não é a janela clássica de rastreio. Em pacientes com fatores de risco muito importantes (por ex., história prévia de DG, excesso ponderal muito acentuado, hiperglicemia significativa no primeiro trimestre), pode haver indicação de investigação precoce, mas isso costuma ser feita com TOTG em jejum ou monitorização mais ativa, e não apenas repetições pontuais da glicemia de jejum.

Alternativa B: CORRETA. Fazer o teste oral de tolerância com 75 g entre 24 e 28 semanas é a abordagem mais adequada quando a glicemia de jejum no início da gestação está dentro da normalidade. Nessa janela fisiológica o exame detecta a intolerância à glicose induzida pela gestação com maior sensibilidade, permitindo intervenção (mudança de dieta, atividade e, se necessário, insulinoterapia/orais) que reduz riscos materno‑fetais. É a conduta padrão adotada por protocolos clínicos para rastreio universal em gestantes sem diagnóstico prévio de diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. O TOTG com 50 g é um teste de triagem não‑fasting usado em alguns protocolos como etapa inicial de uma estratégia em dois tempos (50 g—se positivo, faz‑se 100 g). Porém, mesmo nesses esquemas a triagem costuma ser feita na janela de 24–28 semanas. Propor fazer 50 g entre 20–22 semanas não é a prática recomendada: antes disso a resistência insulínica pode ser insuficiente para revelar a alteração e o teste de 50 g tem limitações de sensibilidade/especificidade em relação ao TOTG de 75 g empregado como exame diagnóstico único.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas também não é a melhor opção. A glicemia de jejum isolada tem baixa sensibilidade para detectar muitos casos de diabetes gestacional que se manifestam como hiperglicemia pós‑prandial. Por isso, a opção correta é o TOTG com 75 g, que avalia resposta glicêmica completa e identifica alterações que a glicemia de jejum sozinha deixaria passar.

Resposta: Alternativa B