Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a profilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B (SGB) tem como primeira linha a penicilina G endovenosa. A indicação de antibiótico intraparto não depende apenas do resultado de cultura, mas também de fatores de risco — entre eles trabalho de parto pré-termo (< 37 semanas), ruptura prolongada de membranas, febre materna intraparto, colonização conhecida por SGB na gestação atual ou história prévia de RN com doença por SGB. Na prática, ao identificar trabalho de parto pré-termo com status de SGB desconhecido, já se inicia a profilaxia empírica. A penicilina G tem alta eficácia contra SGB, farmacocinética adequada para atingir níveis adequados no colo e nas secreções maternas e é preferida por ampla experiência clínica. A administração ideal é por via IV, com dose de ataque seguida de doses de manutenção a cada 4 horas até o parto — o intervalo é importante porque a proteção neonatal melhora quando há pelo menos algumas horas de antibiótico antes do nascimento, embora qualquer dose intraparto reduza risco. Em caso de alergia verdadeira à penicilina (principalmente anafilaxia), existem alternativas (clindamicina ou vancomicina conforme susceptibilidade), e cefalosporinas podem ser usadas quando não há alergia anafilática. Fique ligado: amoxicilina oral não é adequada para profilaxia intraparto; ampicilina IV é uma opção alternativa, mas a penicilina G é o padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina não é a escolha adequada para profilaxia intraparto de SGB. É um aminopenicilínico administrado por via oral na maior parte das indicações obstétricas comuns e não tem posologia/voies ideais para garantir níveis maternos rápidos e estáveis durante o trabalho de parto. Para prevenir a colonização/neonatal por SGB recomenda‑se terapia endovenosa intraparto, preferencialmente penicilina G.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalotina (ou cefazolina/cefalotina — cefalosporinas de primeira geração) pode ser usada em mulheres com alergia não anafilática à penicilina ou quando a penicilina não estiver disponível, pois têm boa cobertura para SGB. Ainda assim, não são a primeira escolha em pacientes sem alergia: a penicilina G continua sendo o padrão-ouro pela eficácia e histórico de uso. Portanto, cefalotina não é a resposta certa quando a pergunta pede a primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina G endovenosa é o antibiótico de primeira escolha para profilaxia intraparto contra SGB. A conduta típica é dose inicial de ataque (por exemplo, 5.000.000 UI IV) seguida de doses de manutenção (2.500.000–3.000.000 UI IV a cada 4 horas) até o parto. Essa estratégia maximiza a erradicação/transitória da colonização genital materna e reduz significativamente a transmissão vertical e a ocorrência de sepse neonatal precoce por SGB. Em resumo: bater o olho e saber — penicilina G é o padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina IV tem ação contra SGB e é frequentemente usada como alternativa quando necessário; na prática hospitalar muitos serviços utilizam ampicilina quando a penicilina G não está disponível. Entretanto, a questão pede a primeira escolha — e essa é a penicilina G. Assim, ampicilina não é a melhor resposta para quem quer o padrão-ouro.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que não há indicação de antibiótico nesta situação é um erro. Trabalho de parto pré-termo (35 semanas) com status de SGB desconhecido constitui indicação para iniciar profilaxia intraparto, justamente para reduzir o risco de doença neonatal precoce por SGB. Portanto, não é correto afirmar que não haja indicação.

Resposta: Alternativa C