Dica do autor: Esse caso é clássico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: PA em patamar de emergência (≥160/110 mmHg), cefaleia intensa e fenômenos visuais — estes são sinais de acometimento do sistema nervoso central e indicam risco aumentado de evolução para eclâmpsia. O manejo inicial tem três pilares: estabilização hemodinâmica com antihipertensivos de ação rápida, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e resolução definitiva pela interrupção da gestação. O pulo do gato é saber que a prioridade é proteger a mãe (evitar AVC, edema pulmonar, convulsão) enquanto se decide a via de parto. Sulfato de magnésio é a droga de escolha para profilaxia de convulsões em pré-eclâmpsia grave (dose de ataque seguida de infusão). Diazepam pode ser usado pontualmente para controlar uma convulsão franca, mas não substitui o sulfato para profilaxia e tem efeito respiratório indesejado. Quanto à via do parto, a cesárea é indicada quando a condição materna acelera a necessidade de interrupção imediata e/ou o colo não está favorável e espera-se demora para a indução; induzir só vale se houver boa chance de parto vaginal rápido e equipe preparada. Sempre fique ligado na monitorização contínua e na disponibilidade de reversão do magnésio (gluconato de cálcio) caso haja toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam e cesariana. A cesariana pode ser uma opção adequada para acelerar a resolução da doença, mas o uso de diazepam como medida preventiva anti-convulsiva é incorreto. Diazepam não é o fio condutor da profilaxia na pré-eclâmpsia grave — além de ter ação menos previsível, depressão respiratória materna e neonatal é uma preocupação. Portanto, trocar o sulfato de magnésio por diazepam não está correto.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de magnésio e cesariana. É a melhor opção no contexto apresentado: paciente com pré-eclâmpsia grave (PA 160/110, cefaleia e visão turva) precisa de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, e a cesárea é indicada quando a situação materna exige resolução rápida e o colo não está favorável para um parto ágil (2 cm e bolsa íntegra). Assim, além do antihipertensor, iniciar sulfato de magnésio e optar pela via operatória para garantir parto imediato é conduta adequada. Lembre-se de monitorar sinais de toxicidade do magnésio e ter gluconato de cálcio disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio e indução do parto. Embora o magnésio seja correto, a indução do parto só é aceitável quando há boa chance de sucesso em tempo razoável (colo favorável ou possibilidade de aceleração eficiente). Com apenas 2 cm de dilatação e bolsa íntegra, a indução pode demorar e expor a mãe a risco de piora clínica. Na pré-eclâmpsia grave, se não há perspectiva de parto vaginal rápido ou se a mãe está clinicamente instável, preferimos cesariana para interromper a gestação sem demora.

Alternativa D: INCORRETA. Diazepam e indução do parto. Aqui há dois erros: diazepam não é profilaxia eficaz contra eclâmpsia e, como em C, a indução com colo pouco favorável não é a melhor escolha quando a doença materna já apresenta sinais de gravidade. Essa alternativa junta duas medidas inadequadas para o cenário.

Resposta: Alternativa B