Dica do autor: A sífilis é uma infecção causada pelo Treponema pallidum com comportamento clínico bem característico: há uma fase precoce (primária e secundária) em que o indivíduo apresenta lesões mucocutâneas altamente infectantes e intensa atividade do microrganismo, seguida por fases latentes e, eventualmente, manifestações tardias (terciárias) que são menos relacionadas à transmissibilidade direta. O pulo do gato para entender a infectividade é lembrar que ela está ligada à presença de lesões expostas com alto carregamento de espiroquetas (cancro, exantema, condiloma lata) e à bacteriemia nos estágios iniciais. Com o passar do tempo, sem tratamento, as lesões externas retrocedem, a carga de bactérias diminui e a transmissão sexual torna-se muito menos provável. Do ponto de vista temporal, primária e secundária aparecem nas primeiras semanas a poucos meses após a exposição — não no segundo ano — o que é a chave para enxergar a assertiva inadequada. Além disso, para o raciocínio clínico é útil lembrar que testes treponêmicos ficam positivos de forma mais duradoura, enquanto os não-treponêmicos acompanham a atividade e o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em conteúdo, ou seja, a infectividade da sífilis por via sexual é realmente maior nos estágios iniciais (primária, secundária e latente recente) e estimativas frequentemente citadas situam-se em torno de 50–70% em exposições com lesões presentes. Aqui, como a pergunta pede o item inadequado, essa opção não é a correta a ser assinalada como inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação verdadeira: a infectividade tende a diminuir gradualmente com o tempo, especialmente na latência tardia e nas manifestações terciárias, quando as lesões mucocutâneas ativas estão ausentes e a carga de Treponema circulante é menor. Portanto, não é o item inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Correta em conteúdo: a maior transmissibilidade nas fases iniciais relaciona-se à intensa multiplicação do patógeno e à presença de lesões ricas em espiroquetas (cancros, exantema, condilomas). Esse é o mecanismo que explica por que a transmissão sexual é mais eficiente nessas fases.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se do item inadequado. Primária e secundária não são comuns por volta do segundo ano da infecção; ambas ocorrem nas fases iniciais — tipicamente semanas a poucos meses após a exposição. O cancro primário aparece em torno de 2–6 semanas após o contato e a sífilis secundária surge semanas a meses depois, com evolução relativamente rápida entre esses estágios. Na segunda metade do segundo ano já se entra, na maioria dos casos não tratados, na fase latente (ou, mais adiante, nas manifestações tardias), em que as lesões mucocutâneas ativas não são a regra.

Resposta: Alternativa D