Dica do autor: Quando o tema é estenose biliar benigna, o pulo do gato é lembrar que a maior parte dos casos que os cirurgiões e gastroenterologistas veem na prática são consequência de lesões iatrogênicas — sobretudo após colecistectomia, em especial a via laparoscópica. Essas lesões variam desde clipes mal colocados e tração inadequada até queimaduras térmicas e até transecção parcial/total do colédoco. O mecanismo que leva à estenose envolve lesão direta e/ou isquemia da parede biliar, com cicatrização e retração fibrótica subsequente. Fique ligado: estenoses por pancreatite crônica costumam ser distais e relacionadas à fibrose peripancreática; colangite esclerosante primária é uma doença inflamatória crônica com múltiplas estenoses intra e extra-hepáticas, mas tem prevalência bem menor comparada às lesões pós-operatórias; traumas abdominais podem gerar estenoses, porém são eventos menos frequentes. No dia a dia, o diagnóstico é por imagem (colangiorressonância, CPRE) e o manejo vai desde dilatações e stents endoscópicos em estenoses simples até reconstrução cirúrgica tipo hepaticoyeyunostomia em lesões complexas. Em resumo: para quem faz plantão e consulta, bater o olho na história de cirurgia biliar prévia já coloca a iatrogenia no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite crônica é causa conhecida de estenose biliar — tipicamente distal, por fibrose e compressão extrínseca do ducto — mas na população geral ela não é a principal responsável pela maior ocorrência de estenoses benignas. Essas estenoses por pancreatite aparecem com frequência em centros pancreáticos, mas, no conjunto, estão abaixo das iatrogênicas pós-colecistectomia.

Alternativa B: CORRETA. Lesões iatrogênicas pós-colecistectomia (mais ainda em colecistectomia laparoscópica) são a causa mais comum de estenoses biliares benignas. Pequenas lesões, isquemia por dissecção muito agressiva, queimadura térmica ou transecção parcial evoluem com cicatriz e estreitamento do lúmen biliar. Na prática clínica e nas séries publicadas, essas lesões representam a maior parcela das estenoses benignas tratadas.

Alternativa C: INCORRETA. A colangite esclerosante primária causa estenoses multifocais e recidivantes da árvore biliar, mas é uma enfermidade relativamente rara. Embora importante e com apresentação característica (doença inflamatória autoimune-associada, frequentemente em homens com doença inflamatória intestinal), sua contribuição para o total de estenoses benignas é menor que a das lesões iatrogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. Traumas abdominais podem provocar lesões das vias biliares e, raramente, estenoses subsequentes; no entanto, esse é um mecanismo menos comum comparado ao cenário cirúrgico eletivo (colecistectomia). Portanto, trauma abdominal não é a principal causa.

Resposta: Alternativa B