Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A sífilis congênita decorre da transmissão do Treponema pallidum da gestante infectada para o seu concepto, podendo ser por via transplacentária ou por contato direto durante o parto. Para avaliação inicial do recém-nascido exposto a sífilis deve ser considerar algumas medidas, como a verificação da ocorrência de tratamento adequado e seguimento da mãe durante a gestação, realização e comparação do teste não treponêmico - como o VDRL - do recém-nascido e da mãe, além da avaliação clínica da criança, procurando sintomatologia que seja sugestiva da sífilis congênita. Para resolução da questão é importante conhecer as particularidades dessa avaliação.
Alternativa A: CORRETA. Como definido na questão ocorreu o tratamento adequado da mãe. O tratamento adequado da gestante com sífilis envolve parâmetros como a realização de tratamento completo com administração da penicilina benzatina em até 30 dias antes do parto, seguindo a terapia recomendada para a respectiva fase clínica da doença. Necessário verificar a queda dos níveis do teste não treponêmico para avaliação da resposta imunológica. Na paciente em questão ocorreu queda em duas diluições (1:16 para 1:4) do VDRL após novo tratamento adequado. Tem-se então um histórico de mãe tratada adequadamente, com recém-nascido assintomático e VDRL não reagente, logo a conduta é de seguimento clínico-laboratorial do recém-nascido, visando a monitoração deste através da realização do teste não treponêmico e busca de sintomatologia sugestiva de sífilis congênita. A administração de dose única de penicilina benzatina pode ser realizada no contexto de impossibilidade de seguimento clínico-ambulatorial do recém-nascido.
Alternativa B: INCORRETA. A mãe possui tratamento adequado para sífilis. Sendo o recém-nascido assintomático e com VDRL não reagente a conduta não envolve a investigação através destes outros exames complementares.
Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de tratamento envolve a investigações de fatores como o histórico de tratamento da mãe, relação entre o VDRL da mãe e da criança e quadro clínico da criança.
Alternativa D: INCORRETA. Pode-se considerar esta mãe tratada, considerando que ela realizou o tratamento adequado e apresentou duas diluições nos títulos de VDRL após este tratamento. Pode ocorrer no caso das gestantes uma resposta imunológica mais lenta, não necessariamente significando uma falha no tratamento.
Alternativa E: INCORRETA. Não existe indicação para tal tratamento no caso descrito.

Resposta correta, letra A.