Dica do autor: O envolvimento do paramétrio é o divisor de águas no manejo do câncer de colo uterino. Quando o tumor invade o paramétrio (classicamente estágio IIB pela FIGO), estamos diante de doença localmente avançada em que a opção terapêutica de primeira linha é o tratamento não cirúrgico: radioterapia externa dirigida à pelve associada à braquiterapia e quimioterapia sensibilizadora (habitualmente cisplatina semanal). O raciocínio é simples: a ressecabilidade em casos com comprometimento parametrial é limitada, a ressecção exigiria cirurgia muito extensa com maior morbidade e não demonstra superioridade em sobrevida comparada à quimiorradioterapia. Além disso, a combinação de radioterapia externa + braquiterapia é fundamental para alcançar controle local, e a quimioterapia concomitante funciona como radiossensibilizador, melhorando sobrevida e controle locorregional. Procedimentos de preservação da fertilidade (como traquelectomia) só entram em cena em tumores bem selecionados (pequenos, sem invasão do paramétrio e com linfonodos negativos); já a quimioterapia neoadjuvante seguida de histerectomia não é o padrão para doença com invasão parametrial fora de protocolos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim‐Meigs (histerectomia radical) é indicada em estádios iniciais em que não há invasão parametrial (ex.: IA2, IB1 em muitos centros, selecionados IB2/IIA). Com acometimento do terço proximal do paramétrio, a chance de ressecção cirúrgica curativa diminui e a morbidade aumenta; além disso, achados de estudos e diretrizes mostram que a quimiorradioterapia é a conduta de escolha nessas situações. Portanto, a histerectomia radical não é a melhor opção aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Traquelectomia com parametrectomia é uma estratégia de preservação da fertilidade para pacientes jovens com tumor pequeno (<2 cm), sem invasão parametrial e com avaliação nodal negativa. No caso descrito há comprometimento parametrial unilateral, o que contraindica esse procedimento. Além disso, a paciente tem 49 anos, idade em que raramente se considera preservação uterina; logo, a alternativa não é aplicável nem oncologicamente segura.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia combinada com quimioterapia (quimiorradioterapia concomitante) é o tratamento padrão para câncer de colo com invasão parametrial (estágio IIB). O esquema usual é radioterapia externa à pelve, complementada por braquiterapia intracavitária para dose definitiva ao colo, com cisplatina semanal como agente radiossensibilizador. Essa abordagem maximiza controle locorregional e impacta positivamente sobre sobrevida em comparação com radioterapia isolada ou com tentativas cirúrgicas extensas nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia citorredutora seguida de histerectomia radical não é o padrão para tumores com invasão parametrial. Embora existam protocolos e estudos que testaram quimioterapia neoadjuvante para reduzir volume tumoral antes de cirurgia, os resultados não estabeleceram essa prática como superior à quimiorradioterapia para doença parametrial; além disso, a estratégia pode atrasar o tratamento local definitivo e aumentar complicações cirúrgicas.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia neoadjuvante com preparo para traquelectomia/parametrectomia faz pouco sentido prático: a radioterapia prévia prejudica a viabilidade tecidual e praticamente inviabiliza a preservação uterina e a função reprodutiva, além de não ser usada rotineiramente para “converter” tumores parametriais em candidatos à traquelectomia. Em suma, não é uma conduta recomendada fora de contextos experimentais.

Resposta: Alternativa C