Dica do autor: Hipotensão permissiva é uma estratégia de ressuscitação onde se aceita uma pressão arterial sistêmica mais baixa temporariamente para minimizar sangramento ativo até o controle cirúrgico ou angiográfico do foco hemorrágico. O raciocínio é simples: pressões muito elevadas desfazem coágulos e aumentam perda sanguínea; manter uma pressão moderadamente reduzida dá tempo ao paciente chegar ao centro cirúrgico sem provocar exsangüinação. O pulo do gato é saber em quem e por quanto tempo aplicar: geralmente se mira em PAS ~80–90 mmHg (ou MAP suficiente para perfusão de órgãos vitais) por um período curto, em pacientes jovens e sem comprometimento cerebral ou isquemia miocárdica. Não é uma receita para qualquer trauma; é especialmente útil no trauma penetrante de tronco com hemorragia ativa e acesso rápido à sala de cirurgia. Contraindicações importantes: lesão cerebral traumática (onde queda da pressão reduz perfusão cerebral e piora o desfecho), idosos e portadores de doenças vasculares/hipertensão crônica (autoregulação deslocada), suspeita de isquemia miocárdica ou quando o tempo até controle hemorrágico será prolongado. Em suma: é uma manobra temporizadora, útil em casos selecionados, não uma prática universal.

Alternativa A: INCORRETA. Não pode ser empregada em qualquer mecanismo de trauma. Bater o olho e saber que o mecanismo importa: no trauma contuso multissistêmico a hemorragia pode ser difusa e há maior risco de lesões associadas (TCE, lesões torácicas, etc.) que tornam a hipotensão permissiva perigosa. Além disso, quando o tempo até o controle do sangramento for longo ou houver comorbidades que reduzam reserva hemodinâmica, a estratégia não é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. TCE (traumatismo cranioencefálico) contraindica o uso da hipotensão permissiva. No TCE, a prioridade é manter pressão arterial e pressão de perfusão cerebral adequadas para evitar isquemia secundária; hipotensão mesmo moderada aumenta mortalidade e piora desfechos neurológicos. Portanto, presença de lesão cerebral é contraindicação relativa/absoluta à estratégia.

Alternativa C: CORRETA. A melhor indicação clínica conhecida é o trauma penetrante de tronco com hemorragia intratorácica ou intra-abdominal e com chegada rápida ao centro cirúrgico. Nesses casos, aceitar uma PAS mais baixa temporariamente reduz perda sanguínea até o controle hemorrágico definitivo. Lembre-se: é uma medida temporária e com alvos de pressão modestos, aplicada em paciente sem TCE, sem doença vascular grave e quando o controle cirúrgico é rápido.

Alternativa D: INCORRETA. O idoso não tolera bem a hipotensão permissiva. Por diversos motivos —arteriolos mais rígidos, hipertensão de longa data com deslocamento da autorregulação cerebral, doença coronariana— idosos têm maior risco de isquemia orgânica e eventos cardiovasculares quando a pressão é reduzida. Assim, em idosos costuma‑se manter pressões mais altas; a estratégia deve ser evitada ou usada com extrema cautela.

Resposta: Alternativa C