Dica do autor: Disfagia é um sintoma que exige raciocínio topográfico: primeiro distinguir disfagia orofaríngea (engasgos, tosse durante a deglutição, voz úmida) de disfagia esofágica (sensação de alimento preso retroesternal). No esôfago, o padrão “primeiro para sólidos depois para líquidos” ou disfagia progressiva sugere obstrução mecânica, sendo o câncer esofágico a principal suspeita em adultos com perda de peso e início insidioso. A conduta imediata é estabelecer diagnóstico anatômico — endoscopia digestiva alta com biópsias é o padrão-ouro para detectar e caracterizar lesões mucosas e obter material para histologia. A imagem complementar (tomografia de tórax e abdome) é indicada para avaliar extensão local, linfonodos e metastizações, auxiliando estadiamento inicial e planejamento terapêutico. Exames funcionais (manometria, pHmetria) são valiosos quando a endoscopia é normal e se suspeita doença motora ou refluxo, mas não são adequados como primeira escolha diante de sinais de alarme (idade>50, perda ponderal, disfagia progressiva). Alimentação por sonda nasoenteral ou gastrostomia pode ser necessária para suporte nutricional em casos de desnutrição grave, mas não substitui a investigação diagnóstica inicial e, no caso de câncer esofágico, decisões sobre gastrostomia percutânea requerem cuidado pela possibilidade de complicações e interferência no tratamento oncológico.

Alternativa A: CORRETA. Endoscopia digestiva alta com biópsias confirma a causa anatômica da disfagia e permite diagnóstico histopatológico. A tomografia de tórax e abdome complementa ao buscar extensão tumoral e metástases, informação essencial para estadiamento e escolha terapêutica. Diante de disfagia progressiva em paciente de meia-idade com emagrecimento, esse é o caminho diagnóstico e inicial de manejo — ou seja, o pulo do gato é “olhar e biópsiar” antes de pensar em intervenções paliativas.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrostomia (principalmente percutânea) não é a primeira opção sem diagnóstico definitivo. Colocar gastrostomia antes de confirmar etologia e estadiamento pode atrapalhar manejo oncológico e, além disso, em valor-padrão a nutrição enteral só se justifica se houver incapacidade de ingestão prolongada ou risco nutricional severo. No cenário apresentado, com IMC normal e perda de 6 kg, o foco é diagnosticar; suporte nutricional pode ser planejado após confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda nasoenteral pode ser usada temporariamente para suporte nutricional em pacientes que não conseguem se alimentar, mas não é “fundamental” como primeira medida diagnóstica. Além disso, passar sonda sem antes avaliar via endoscopia pode ser desconfortável e cortar caminho diagnóstico. Aqui, a prioridade é a investigação etiológica (endoscopia e biópsia); nutrição enteral é considerada conforme necessidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Manometria esofágica e pHmetria são exames para avaliar distúrbios motores (como acalasia, espasmo difuso) ou refluxo patológico. Eles só entram na linha de frente quando a endoscopia e imagens não mostram lesão estrutural. No caso de disfagia progressiva com perda de peso, a primeira hipótese é obstrução mecânica; portanto, não faz sentido priorizar manometria/pHmetria antes de excluir neoplasia com endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueador de canal de cálcio pode aliviar sintomas em alguns distúrbios motores esofágicos (ex.: espasmo ou sintomas de acalasia), mas não tem papel no manejo inicial de suspeita de câncer esofágico e não trata obstrução mecânica. Usá-lo como conduta imediata seria empírica e potencialmente prejudicial por atrasar diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A