Dica do autor: Numa consulta pré-concepcional o pulo do gato é entender o que cada nível de prevenção quer dizer na prática: prevenção primária evita que a doença aconteça (vacinar, corrigir deficiências nutricionais, reduzir exposições de risco); prevenção secundária detecta lesões ou doenças em fase precoce para intervir e limitar dano/complicações (rastreamentos e exames periódicos); prevenção terciária minimiza consequências e sequelares de uma doença já instalada (reabilitação, tratamentos que reduzem incapacidade). Bater o olho nos exemplos faz a diferença: vacina e suplementação antes da doença são primárias; exame de rastreio que acha lesão precursora é secundário; manejo de dano já estabelecido é terciário. Em pré-concepção, o objetivo é reduzir risco para a mãe e o feto — então ações que impedem a ocorrência (vacinação, ácido fólico) são primárias; ações que acham doenças silenciosas (Papanicolau, triagem glicêmica) são secundárias.

Alternativa A: CORRETA. O Papanicolau é um exame de rastreamento para detecção precoce de lesões cervicais precursoras do câncer de colo do útero (lesões intraepiteliais) e, portanto, se insere na prevenção secundária. A ideia é identificar alterações em fase inicial para tratar e impedir a progressão para câncer invasor — reduzir morbi­mortalidade. Em pré-concepção é indicado estar com o rastreio em dia para evitar procedimentos ou tratamentos emergenciais durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação contra rubéola é um exemplo clássico de prevenção primária, pois a vacina evita a ocorrência da infecção e, consequentemente, da síndrome da rubéola congênita. Vacinar uma mulher suscetível antes da gravidez previne a doença; se a gestante já estiver infectada ou com a doença instalada, a vacina não tem papel — aí não seria secundária. Além disso, a vacina da rubéola é de vírus vivo atenuado e não pode ser aplicada durante a gestação; orienta‑se vacinar antes de engravidar e evitar gestação por um período recomendado após a vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de ácido fólico na fase pré‑concepcional é prevenção primária: suplementação reduz a ocorrência de defeitos do tubo neural no feto. Não é uma medida de terciarização (esta última refere‑se a reduzir sequelas após a doença instaurada). A suplementação diária baixa dose para todas que planejam gravidez e dose maior para as de alto risco é uma medida protetiva para evitar que o problema aconteça.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum, quando usada na avaliação pré‑concepcional, funciona como exame de triagem/diagnóstico precoce de intolerância glicêmica e diabetes — ou seja, é prevenção secundária, porque detecta uma condição assintomática para permitir intervenção precoce e reduzir riscos maternos e fetais. Não se classifica como prevenção primária, que seria evitar o surgimento da doença antes dela ocorrer.

Resposta: Alternativa A