Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo para pacientes com transtornos alimentares como bulimia precisamos pensar não só em eficácia, mas também em fatores práticos: aderência, efeitos do vômito/diarreia sobre absorção (no caso de via oral), e mudanças anatômicas/ponderais que alterem a adaptação do método. O pulo do gato é lembrar que dispositivos que dependem de um ajuste anatômico (diáfragma, cap cervical) exigem tamanho estável; variações de peso significativas (da ordem de 5–7 kg ou mais) podem alterar a posição e a vedação, comprometendo a eficácia. Métodos independentes da rotina diária ou do tamanho local (injetáveis, implantes, DIU) tendem a ser preferíveis quando há dificuldade de manutenção regular ou episódios de vômito. Além disso, métodos barreira como preservativo feminino não são contraindicados e ainda oferecem proteção contra ISTs. Fique ligado também para aspectos secundários: o uso de progestagênio injetável pode levar a ganho ponderal e efeitos sobre densidade óssea a longo prazo; anticoncepcionais orais podem ter eficácia diminuída se houver vômitos frequentes e precisam de alternativas quando ocorrerem episódios de vômito nas primeiras horas após a tomada.

Alternativa A: INCORRETA. O preservativo feminino (pólvora do bem) não é contraindicado em paciente com bulimia. É um método de barreira que não depende de tamanho anatômico estável nem de aderência diária por parte da usuária (usa-se apenas no ato sexual). Ainda agrega proteção contra infecções sexualmente transmissíveis, o que é um ponto a favor. Logo, não há contraindicação específica por bulimia ou por variações de peso.

Alternativa B: CORRETA. O diafragma exige ajuste de tamanho e boa vedação contra o colo uterino; variações ponderais relevantes (tipicamente citadas na prática como >5–7 kg ou mudanças anatômicas que afetem a posição do colo) podem alterar o tamanho adequado e comprometer a eficácia. Por isso, em pacientes com variação de peso significativa recente e sem estabilidade, o uso do diafragma é contraindicado até haver estabilidade e novo ajuste. Além disso, o manejo exige habilidade na inserção e uso de espermicida, algo que pode ser pouco confiável em situações com fragilidade psiquiátrica e risco de uso inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo injetável trimestral (ou trimestralmente administrado) não é contraindicado apenas por bulimia; ao contrário, é uma boa opção quando há dificuldade de adesão diária. Importante observar que alguns usuários relatam ganho de peso com progestagênios injetáveis e que o uso prolongado exige atenção à saúde óssea, mas isso não configura contraindicação absoluta. Deve-se avaliar estado nutricional e risco osteoporótico, mas, no contexto da questão, não é o método proibido.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados com estrogênio não são automaticamente contraindicados por bulimia. O problema prático aqui é que vômitos/diarreia frequentes podem reduzir a eficácia dos comprimidos orais por má absorção — se houver vômitos nas primeiras 2 horas após a tomada do comprimido a proteção pode ficar comprometida — e a adesão pode ser ruim em transtornos psiquiátricos. Entretanto, isso não equivale a contraindicação absoluta; existem alternativas combinadas não-orais (anel/adesivo) e, se estiverem assintomáticas quanto a vômitos e com boa adesão, podem ser usadas com precauções. A decisão deve considerar risco cardiovascular individual e fatores de risco associados, mas bulimia isolada e variação ponderal não contraindicam per se o estrogênio.

Resposta: Alternativa B