Dica do autor: Em diarréia aguda em lactentes, o foco é avaliar o grau de desidratação e tratar conforme ele. O sinal que define o pulo do gato é a diferença entre sinais moderados/gravemente alterados e os discretos. Mucosas secas sem perda do turgor cutâneo e sem alterações hemodinâmicas significativas apontam para desidratação leve (ou nenhum comprometimento volêmico importante). Nesses casos, a conduta é reidratação oral com solução eletrolítica (SRO) em volumes fracionados e manutenção da alimentação habitual — amamentação à livre demanda ou dieta habitual para a idade — porque interromper o aleitamento ou a dieta só prejudica a recuperação e aumenta risco de má nutrição. A hidratação endovenosa e as bolus só são indicadas em desidratação moderada a grave, vômitos incontroláveis ou sinais de choque. Além disso, soluções caseiras ou misturas não padronizadas (ex.: glico-fisiológica 1:1 improvisada) não são recomendadas; use SRO com composição adequada. Em resumo: bater o olho e saber: mucosa seca + turgor preservado = reidratação oral + manter alimentação.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a alimentação e fazer etapa rápida com soro fisiológico 30 ml/kg em 1 hora é conduta destinada a pacientes com desidratação moderada a grave ou quando há sinais de choque. No caso descrito, o turgor preservado e sinais vitais estáveis descartam choque ou desidratação importante; além disso, suspender alimentação no lactente é errado — só se indicaria quando houver contraindicação absoluta para via oral (por ex., intolerância completa, vômitos ininterruptos ou necessidade de procedimento).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hidratação oral com solução eletrolítica em ofertas pequenas e frequentes seja correta para desidratação leve, a parte que erra é a suspensão da alimentação. Manter aleitamento e reintroduzir a dieta habitual é fundamental: a alimentação sustentada ajuda a recuperação intestinal e previne desnutrição. Portanto a alternativa está parcialmente certa quanto à SRO, mas errada por recomendar suspensão alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a alimentação é correto, mas indicar "etapa rápida" com solução glico-fisiológica 1:1 20 ml/kg em 1 hora não é conduta padrão. Primeiro, soluções improvisadas não têm composição eletrolítica adequada como a SRO; segundo, reidratação endovenosa rápida é reserva para desidratação moderada a grave ou choque. Além disso, a proposta de 20 ml/kg em 1 hora é típica de bolus em situação de necessidade IV, não de conduta rotineira em lactente com sinais leves.

Alternativa D: CORRETA. Manutenção da alimentação e soro de reidratação oral em ofertas pequenas e frequentes é a conduta adequada para desidratação leve. Continuar aleitamento à livre demanda (ou dieta de acordo com a idade) e oferecer SRO fracionada (pequenos volumes com frequência) até o reequilíbrio é o que recupera o estado hidroeletrolítico sem expor o bebê a riscos desnecessários. Observação: reavaliar clinicamente e orientar sinais de alerta que exigem retorno imediato (vômitos persistentes, piora do turgor, taquicardia progressiva, letargia).

Resposta: Alternativa D