Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a solução de continuidade entre a placenta e o útero antes do parto, causando hemorragia materna retroplacentária e hemorragia uterina. O quadro clássico é de dor abdominal intensa e súbita com sangramento vaginal — muitas vezes de cor escura por hemorragia antiga — associado a útero endurecido e hipertônico, que pode permanecer tenso entre as contrações (hipertonia uterina constante). A intensidade da dor e a hipertonia distinguem o DPP de outras causas de sangramento. Ao bater o olho: sangramento doloroso + útero duro/hipertônico = DPP até prova em contrário. A vitalidade fetal pode estar preservada no início (FC fetal normal), mas há risco de sofrimento fetal e coagulação intravascular disseminada dependendo da extensão e rapidez do sangramento. O manejo imediato visa estabilização hemodinâmica, monitorização fetal contínua e decisão rápida pelo parto quando houver comprometimento materno ou fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Vasa prévia apresenta sangramento fetal (quando ocorre rotura das membranas) com risco de exsanguinação fetal muito rápido e, quase sempre, achado de bradicardia fetal ou sofrimento fetal agudo — e não hipertonia uterina dolorosa. O sangue costuma ser de cor vivaz (fetal) e há história de rotura de membranas com líquido sanguinolento. No caso descrito temos dor, útero tenso e BCF preservado, o que afasta o quadro típico de vasa prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro cursa com contrações uterinas regulares e progressão do comprimento/abertura cervical; o útero costuma ter atividade contrátil intermitente, não hipertonia constante e, geralmente, o sangramento não é o componente predominante e doloroso como no DPP. Aqui o quadro é mais de dor intensa e útero rígido, o que não é o perfil típico de trabalho de parto prematuro espontâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento indolor, tipicamente de cor mais viva, e o útero permanece frouxo/relaxado — o dilatamento cervical pode ocorrer, mas a dor e a hipertonia não são características marcantes. Além disso, o sangramento costuma ser intermitente e não acompanhado de cólica intensa nem de hipertonias generalizadas como no DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina costuma ser um evento dramático, com dor súbita muito intensa, possível perda de contrações uterinas, perda da estação fetal, piora rápida do estado materno (hipotensão, dor generalizada) e alteração imediata do BCF (bradicardia ou perda de sinais). Fatores de risco como cicatriz uterina prévia muitas vezes estão presentes. No caso apresentado o BCF está normal e não há relato de perda de contrações ou de apresentação fetal fora do canal; o quadro é mais compatível com DPP.

Alternativa E: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta explica perfeitamente a tríade presente: sangramento vaginal (frequentemente de cor escura), cólica/dor abdominal intensa e hipertonia uterina constante — o famoso útero “duro como tábua”. A dilatação cervical inicial e bolsas íntegras não afastam o diagnóstico. A presença de BCF ainda normal não exclui DPP, pois a repercussão fetal pode ocorrer depois; por isso a vigilância e conduta rápida são essenciais.

Resposta: Alternativa E