Dica do autor: A cirurgia na pancreatite aguda não é rotina: o manejo é, antes de tudo, clínico e de suporte. A maior indicação de intervenção invasiva é a necrose pancreática infectada, cujo sinal mais claro na tomografia é a presença de gás no tecido necrótico — aí a chance de controle apenas com suporte é muito baixa. Hoje o pulo do gato é o conceito do tratamento escalonado (step‑up): primeiro drenagem percutânea ou endoscópica, e só depois, se necessário, desbridamento (preferencialmente por vias minimamente invasivas). Além disso, o tempo importa: sempre que possível espera‑se a maturação da necrose (geralmente semanas) para reduzir mortalidade e complicações. Situações verdadeiramente emergenciais que obrigam cirurgia imediata são complicações graves não controláveis por vias menos invasivas — choque séptico refratário, hemorragia intra‑abdominal ativa, perfuração intestinal, ou síndrome compartimental abdominal com falência orgânica. Ou seja: suspeita de infecção = intervenção; mas a via e o momento são modulados conforme o quadro e recursos, com preferência por alternativas menos agressivas quando viáveis.

Alternativa A: CORRETA. A presença de gás no tecido pancreático necrótico na TC é sinal indireto muito sugestivo de infecção fúngica ou bacteriana da necrose. Essa situação justifica intervenção para controle do foco infeccioso. Não significa que a única opção é a laparotomia clássica — a conduta atual prioriza drenagem percutânea ou endoscópica e, se necessário, necrosectomia por técnica minimamente invasiva; ainda assim, é correta a afirmação de que gás na necrose é indicação de abordagem invasiva (cirúrgica ou intervencionista) para controle da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Febre isolada é comum na pancreatite aguda e pode refletir resposta inflamatória estéril. Só a presença de sinais de infecção comprovada (imagem com gás, hemoculturas/aspirado positivo, coleção purulenta) ou deterioração clínica persistente justifica abordagem cirúrgica. Apertar o gatilho cirúrgico por febre apenas leva a procedimentos desnecessários e piora de desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculo impactado na papila duodenal (coledocolitíase com obstrução) tem solução endoscópica: CPRE com esfinterotomia e extração do cálculo é o tratamento de escolha. A ressecção pancreatoduodenal (Wipple) é cirurgia complexa, não indicada para tratar cálculo impactado — seria exagerada e sem sentido no cenário agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite pós‑CPRE é, na grande maioria das vezes, uma complicação clínica tratada de forma conservadora (suporte hemodinâmico, analgesia, jejum/volemia). A necessidade de cirurgia é exceção e só ocorre em complicações específicas (necrose infectada, perfuração, hemorragia), não por regra.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que videolaparoscopia “nunca” está indicada é falsa. Técnicas minimamente invasivas — endoscópicas, percutâneas e vídeo‑assistidas (incluindo abordagens retroperitoneais e, em alguns centros, laparoscopia dirigida) — são parte do arsenal atual e frequentemente preferidas à laparotomia aberta, quando tecnicamente possíveis. Portanto, dizer que nunca se usa videolaparoscopia é um erro.

Resposta: Alternativa A