Dica do autor: A placenta prévia major (quando a placenta cobre parcial ou totalmente o orifício interno do colo) é uma emergência obstétrica potencialmente hemorrágica. O risco não é só o sangramento atual, mas a perda rápida de sangue durante as tentativas de parto vaginal ou manipulação do segmento inferior. O pulo do gato aqui é bater o olho na combinação: placenta obstruindo todo o orifício interno + sangramento ativo, mesmo que a paciente esteja hemodinamicamente estável e com contrações moderadas. Nessa situação, a via de parto segura é a cesariana eletiva/urgente, planejada com disponibilidade de equipe, banco de sangue e cuidados periparto. Procedimentos que exponham o colo — amniotomia, toque vaginal repetido, indução — são contraindicados em placenta prévia major porque podem precipitar hemorragia intensa. Esperar a maturidade fetal só é aceitável quando o sangramento é mínimo e controlado, com monitorização contínua; mas aqui, com sangramento moderado e placenta cobrindo o orifício, o risco supera o benefício de aguardar. Em resumo: placenta prévia total com sangramento após 34 semanas — conduta defensável é cesárea, com preparo para transfusão e monitorização neonatais.

Alternativa A: CORRETA. Realizar a cirurgia cesariana é a conduta adequada. Placentação que oblitera totalmente o orifício interno é placenta prévia major; a presença de sangramento vaginal, mesmo que moderado, torna a via vaginal insegura. A cesariana evita a passagem fetal pelo segmento inferior e a descolamento placentário que causaria hemorragia massiva. Além disso, aos 36 semanas o feto tem boa probabilidade de adaptação neonatal, e a cirurgia pode ser programada com equipe preparada, acesso a hemocomponentes e suporte de terapia intensiva se necessário. Por isso, é a opção que minimiza risco materno-fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Proceder à amniotomia é contraindicada. Romper a bolsa para tentar acelerar trabalho de parto em placenta prévia major expõe o feto e a mãe a risco imediato de hemorragia grave, pois a retirada do tampão líquido e a descida fetal aumentam a pressão sobre a placenta e facilitam o descolamento. Amniotomia só entra no jogo em placenta baixa que não obstrui o orifício interno e com critérios muito rigorosos; aqui seria abrir mão da segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar a maturidade fetal poderia ser considerada em sangramentos leves e intermitentes com placenta prévia parcial em gestação pré-termo, com monitorização rigorosa e disponibilidade imediata para cesárea. No entanto, com placenta obstruindo totalmente o orifício interno e sangramento moderado, o risco de hemorragia aguda e de necessidade de histerectomia emergencial aumenta; portanto, aguardar não é a opção mais segura neste caso específico aos 36 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir trabalho de parto é uma péssima escolha quando a placenta cobre o orifício interno. A indução visa causar contrações mais eficazes e promover a dilatação; em placenta prévia major, isso favorece o descolamento placentário e hemorragia massiva. A tentativa de parto vaginal em placenta prévia total tem alta probabilidade de falha e complicações, então indução é contraindicada.

Resposta: Alternativa A