Dica do autor: Hipoglicemia neonatal é emergência. Prematuridade é um dos principais fatores de risco por reservas glicogênicas reduzidas, imaturidade da gliconeogênese e maior consumo cerebral relativo. Clinicamente pode se manifestar por tremores, letargia, hipotermia, apneia, dificuldade de sucção e até convulsões; nem sempre a aparência é grave, por isso o pulo do gato é confiar na glicemia capilar. Valores abaixo de ~40 mg/dL em recém-nascidos preocupam, e quando há sintomas ou glicemia muito baixa (geralmente <25–30 mg/dL) a conduta é imediata: restabelecer glicemia rapidamente com glicose endovenosa (bolus de 10% glicose 2 mL/kg = 200 mg/kg) e iniciar infusão contínua para manter aporte de 6–8 mg/kg/min, com monitorização da glicemia a cada 30–60 minutos até estabilizar. Se acesso venoso não for possível de imediato, alternativa temporária é gel de dextrose a 40% via bucal (0,5 mL/kg = 200 mg/kg) — mas isso é reserva quando IV é impossível. Alimentação (mamada, copinho ou sonda) pode ajudar em hipoglicemias leves e assintomáticas, porém é insuficiente e lenta para casos sintomáticos com glicemia muito baixa; além disso, em recém-nascidos pré-termo com diminuta reserva, a correção rápida por via venosa é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer leite materno por copinho é aceitável em hipoglicemias leves e assintomáticas ou como medida complementar, mas no caso apresentado o RN é sintomático (tremores, pouco reativo) e a glicemia está em 30 mg/dL — nível que exige correção rápida e direta. Alimentar por copinho demora para elevar a glicemia e pode atrasar terapia efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Administração por sonda orogástrica é usada quando o RN não pode mamar ou está muito prematuro, mas não é a primeira escolha em hipoglicemia sintomática grave: a reposição enteral é mais lenta e não garante correção imediata. Para glicemia de 30 mg/dL com sintomas, o foco é glicose IV rápida.

Alternativa C: CORRETA. Administrar glicose por via endovenosa é a conduta inicial adequada. O esquema prático é bolus de glicose 10% 2 mL/kg (200 mg/kg) IV e, em seguida, iniciar infusão contínua de glicose visando 6–8 mg/kg/min, ajustar conforme glicemia capilar e condição clínica. Essa medida corrige rapidamente a hipoglicemia e reduz risco de lesão neurológica — exatamente o que o caso exige.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer o seio materno pode ser útil em situações não urgentes, mas não é suficiente para correção imediata em RN sintomático com glicemia de 30 mg/dL. Além disso, prematuros podem ter sucção ineficaz. Não substitui a glicemia IV quando há sinais neurológicos.

Resposta: Alternativa C