Dica do autor: Esteatose hepática associada à obesidade é a expressão hepática da síndrome metabólica. O problema central é o excesso de gordura intra-hepática, que é potencialmente reversível com intervenções no estilo de vida. Perder peso de forma sustentada (meta prática: 7–10% do peso corporal) reduz significativamente a esteatose e melhora inflamação e fibrose em quem tem doença avançada. Atividade física regular reduz a gordura hepática mesmo antes da perda de peso importante; portanto, dieta hipocalórica + exercício é o pulo do gato. Exames laboratoriais normais (transaminases, albumina, INR e plaquetas dentro do esperado) e imagem com esteatose isolada tornam pouco provável doença avançada. A biópsia é reservada para dúvida diagnóstica ou para avaliar gravidade quando há suspeita de esteato-hepatite ou fibrose significativa. Tratamento medicamentoso específico não é rotineiramente indicado: algumas drogas podem ser usadas em cenários selecionados, mas não são primeira linha para um paciente assintomático com enzimas normais e sem sinais de fibrose.

Alternativa A: CORRETA. Aconselhamento para redução de peso e atividades físicas é a conduta inicial e mais eficaz. Neste paciente obeso com esteatose moderada e exames hepáticos e de função normais, a prioridade é intervenção no estilo de vida — dieta hipocalórica com meta de perda progressiva de 7–10% do peso e prática de exercício aeróbico e resistência. Isso melhora a esteatose e reduz risco de progressão sem necessidade imediata de terapia medicamentosa ou biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar terapia medicamentosa não é a conduta padrão aqui. Não há medicamento aprovado universalmente para esteatose simples em pacientes assintomáticos com exames normais; algumas drogas são reservadas para situações específicas (ex.: esteato-hepatite confirmada, risco de progressão), e a decisão depende de avaliação individualizada. Começar medicação de rotina sem tentativa de intervenções no estilo de vida e sem avaliação de risco de fibrose não é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia hepática é desnecessária neste contexto. É um procedimento invasivo reservado para casos com diagnóstico incerto, elevação persistente de enzimas, suspeita de esteato‑hepatite ativa ou para avaliar fibrose quando os métodos não invasivos são inconclusivos. Com imagem compatível com esteatose e testes de função normais, o melhor é investigar fatores de risco e acompanhar com medidas não invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não há necessidade de qualquer aconselhamento é um erro. Mesmo em pacientes assintomáticos com exames laboratoriais normais, aconselhamento sobre perda de peso, atividade física e controle dos fatores metabólicos é mandatário, pois é a intervenção que altera o curso natural da doença. Além disso, é razoável avaliar risco de fibrose por métodos não invasivos e acompanhar clinicamente.

Resposta: Alternativa A