Dica do autor: O pulo do gato para entender cálculos biliares é separar a origem do que se precipita: na maior parte do mundo ocidental os cálculos são essencialmente de colesterol — muitas vezes na forma mista, com sais de cálcio e pigmentos associados. A formação depende de três fatores principais: supersaturação da bile por colesterol, nucleação (formação do núcleo cristalino) e alteração da motilidade da vesícula biliar (estase e produção excessiva de mucina). Fatores de risco clássicos facilitam essa tríade: feminino, idade avançada, obesidade/ganho rápido de peso, gestação, uso de estrogênio, jejum prolongado/TPN, doenças ileais e história familiar. Bater o olho e saber: quando você vê "mais de 70%" em regiões americanas, pense logo em cálculos de colesterol/mistos — não em oxalato (isso é pedra renal) nem em cálculos exclusivamente calciformes. No fim das contas, o manejo depende da presença de sintomas e complicações; colecistectomia é indicada em colelitíase sintomática, enquanto a conduta expectante vale para muitos assintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio isolado como principal componente de cálculos biliares é incomum. Existem sais de cálcio nos cálculos, mas raramente são a única substância formadora em mais de 70% dos casos. Pedras predominantemente calcificadas ocorrem em situações específicas e não correspondem à epidemiologia descrita para a América.

Alternativa B: INCORRETA. Cristais de oxalato são típicos de nefrolitíase (pedra nos rins), não da vesícula biliar. A bile não tem concentração e ambiente favoráveis à formação primária de oxalato como nos rins, então essa opção foge completamente do espectro etiológico dos cálculos biliares.

Alternativa C: CORRETA. Mais de 70% dos cálculos biliares na América são do tipo colesterol ou mistos com colesterol, frequentemente contendo também sais de cálcio e pigmentos. Em termos práticos, quando o enunciado diz "colesterol e cálcio" está contemplando justamente esses cálculos predominantemente colesterólicos com componentes calcários na estrutura — é a resposta que casa com a prevalência observada em populações ocidentais.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos pigmentares (principalmente bilirrubinato de cálcio) ocorrem em maior proporção em contextos de hemólise crônica, infecções das vias biliares e em algumas áreas do mundo. Eles são importantes clinicamente, mas não correspondem a mais de 70% dos casos na América; representam uma parcela menor quando comparados aos cálculos de colesterol/mistos.

Resposta: Alternativa C