Dica do autor: A colecistite agalculosa é uma inflamação da vesícula que acontece sobretudo em pacientes graves, internados, com comprometimento hemodinâmico ou submetidos a estressores metabólicos importantes. O pulo do gato na sua fisiopatologia é a tríade: estase biliar (por jejum prolongado ou ausência de estímulo entero-hepático, como na nutrição parenteral), isquemia da parede vesicular (choque, uso de vasopressores, trauma grave) e disfunção imunoinflamatória (sepse, trauma, queimaduras). Clinicamente costuma se apresentar com febre, leucocitose e dor em hipocôndrio direito, mas o quadro pode ser atípico em pacientes críticos. No quesito diagnóstico, o ultrassom é a primeira linha (espessamento da parede, líquido perivesicular, ausência de cálculos), e a cintilografia HIDA é útil quando o US é inconclusivo. No manejo, além do suporte hemodinâmico e antimicrobianos de amplo espectro contra Gram-negativos e anaeróbios, a drenagem percutânea da vesícula é uma ferramenta salvadora em pacientes instáveis; a colecistectomia fica reservada para quando houver estabilidade ou falha da drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição parenteral total é clássico fator de risco para colecistite agalculosa. A ausência de estímulo enteral reduz a liberação de colecistoquinina, levando à estase vesicular, formação de lodo e maior chance de inflamação secundária; além disso, pacientes em NPT costumam estar criticamente doentes, somando o componente isquêmico e inflamatório.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a puerpério esteja mais associada a distúrbios biliares em geral (principalmente colelitíase por alterações hormonais), o período pós-parto pode cursar com imobilidade, infecções ou intervenções cirúrgicas (cesárea) que favorecem estase, sepse ou situações hemodinâmicas desfavoráveis — todos fatores que podem precipitar uma colecistite agalculosa em contexto hospitalar. Por isso, é considerada entre as situações predisponentes.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência renal crônica isolada não é um fator clássico de risco para colecistite agalculosa. Pacientes renais crônicos podem ter maior prevalência de doença biliar em geral, mas a forma agalculosa está tipicamente ligada a estados de doença aguda e risco isquêmico/infeccioso (ICU, trauma, queimados, NPT). Assim, IRC por si só não explica o surgimento de colecistite agalculosa, salvo quando associada a quadro crítico ou hospitalização prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma grave é um dos fatores clássicos relacionados à colecistite agalculosa — especialmente trauma toracoabdominal, grandes fraturas ou queimaduras — por promover hipóxia tecidual, resposta inflamatória sistêmica, imobilização e intervenções invasivas que culminam em estase vesicular e isquemia da parede.

Resposta: Alternativa C