Dica do autor: Na puberdade feminina, o pulo do gato é entender a sequência hormonal: o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano acorda com pulsos de GnRH que estimulam LH e FSH e, por sua vez, a produção de estrógenos ovarianos. Esses estrógenos são os principais responsáveis pelo surgimento do broto mamário (thelarche), que costuma ser o primeiro sinal visível de puberdade nas meninas. Em paralelo acontece a adrenarca — ativação das suprarrenais com aumento de andrógenos adrenais (DHEA/DHEA-S) — que provoca a pilificação pubiana e, depois, axilar. O estirão do crescimento (pico de velocidade de crescimento) é mediado por interação entre estrógeno, GH e IGF‑1 e geralmente ocorre entre a fase inicial da puberdade e a menarca, tipicamente depois do aparecimento do broto mamário. A menarca é, via de regra, um evento tardio no processo puberal, aproximadamente 1,5–3 anos após o início do desenvolvimento mamário. Fique ligado: bater o olho na sequência (thelarche → pubarche/adrenarca → pico de crescimento → menarca) ajuda a diferenciar puberdade normal de variantes e de condições patológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A menarca é um dos últimos eventos do desenvolvimento puberal. Ela costuma acontecer após o início do desenvolvimento mamário e depois do pico do estirão do crescimento. Se a menina ainda está no pré‑adolescente com sinais iniciais, a menarca não será o primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. O pico do estirão de crescimento ocorre mais centrado na fase média da puberdade, geralmente depois da thelarche e próximo ao estádio III de Tanner. Não é o evento mais precoce — ele costuma seguir o início do desenvolvimento mamário.

Alternativa C: INCORRETA. O crescimento de pilificação pubiana (pubarche) resulta da adrenarca e frequentemente aparece por volta do mesmo período que o desenvolvimento mamário, mas na maioria das meninas o broto mamário precede ou ocorre simultaneamente à pubarquia. Assim, a pilificação pubiana não é tipicamente o primeiro sinal mais precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Pêlos axilares aparecem depois dos pêlos pubianos, também relacionados à adrenarca. São sinais tardios em relação ao surgimento do broto mamário e quase sempre surgem mais próximos da progressão puberal do que como evento inicial.

Alternativa E: CORRETA. O surgimento do broto mamário (thelarche) é, na grande maioria dos casos, o primeiro sinal visível da puberdade em meninas. É a consequência direta da ação dos estrógenos produzidos pela ativação do eixo reprodutor e costuma anteceder pubarquia, estirão e menarca.

Resposta: Alternativa E